Introduction :
La tumeur d’Askin est une tumeur neuro-ectodermique primitive de la région thoraco-pulmonaire. Elle est très rare, survenant chez l’enfant et le sujet jeune. Ces tumeurs se caractérisent par un tableau clinique et radiologique non univoque. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, évolutives et thérapeutiques des tumeurs d’Askin.

Matériels et méthodes :
C’est une étude rétrospective portant sur les tumeurs d’Askin diagnostiquées et traitées au service de carcinologie du CHU Habib Bourguiba Sfax sur la période allant de 1993 à 2021. Tous les patients ont eu un scanner TAP et une scintigraphie osseuse. Une chimiothérapie première suivie d’un traitement locorégional et d’une chimiothérapie adjuvante ont été prévues

Résultat :
Nous avons colligé 19 patients. L’âge moyen a été de 25 ans (5- 53 ans). Le motif de consultation le plus fréquent a été la douleur thoracique (100%). Le délai de consultation a été 2.8 mois. Le diagnostic a été fait via une biopsie de la tumeur primitive dans 94% des cas. 63% des tumeurs étaient d’emblée métastatiques. 10% des tumeurs avaient une double localisation. Le protocole EuroEwing 99 a été utilisé dans 42% des cas. 15 patients ont été évaluables. 14 patients ont eu un traitement locorégional. Douze patients sont décédés. Deux patients ont été perdus de vue en rémission complète de 7 et 6.7ans respectivement. Deux patients ont été perdus de vue en rémission partielle de 3.6 et d’un an respectivement. Une patiente vient de terminer sa CT première. Deux patients étaient en RC de 12 ans et 4 mois respectivement.

Conclusion :
En dépit d’une prise en charge thérapeutique multidisciplinaire, le pronostic vital des tumeurs d’askin reste très défavorable du fait de leur potentiel métastatique et du risque de récidive locale. Cependant, nous rapportons quatre cas de longs survivants à 3.6, 6.7, 7 et 12 ans

Introduction :
Le cancer broncho pulmonaire (CBP) occupe la première place parmi les tumeurs malignes de l’homme dans notre pays. Tout au long du parcours de prise en charge, le recours à l’hospitalisation est fréquemment une nécessité. L’objectif de cette étude était de décrire le profil épidémio-clinique et les facteurs de risque du CBP et d’étudier ses tendances chronologiques au cours du temps.

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude rétrospective ayant inclus les patients hospitalisés pour CBP dans le CHU Hédi Chaker Sfax Tunisie, durant la période 2006-2018. Le recueil des données était fait dans le cadre de l’enquête continue de la morbidité et de la mortalité hospitalière.

Résultat :
Parmi 148596 admissions, 1326 cas ont été hospitalisés pour CBP (0.89%), parmi lesquels 1167 sujets (88%) étaient de sexe masculin. L’âge médian des patients hospitalisés était de 62 ans (Intervalle Interquartile (IQR)= [54-71] ans). Selon l’âge, les tranches d’âge les plus incriminées étaient l’âge >50 ans (1097 cas ; 82,7%), suivie par l’âge entre 35 et 50 ans (210 cas (15,8%)). La durée médiane des hospitalisations pour CBP était de 13 jours (IQR= [6-26] jours), elle était négativement corrélée avec l’âge (Rho = (-0,6) ; p=0,03). Au total, 138 cas sont décédés, soit un taux de létalité hospitalière de 10,4%. Les facteurs statistiquement associés à la survenue de CBP étaient le tabagisme (Odds Ratio (OR)=7,66 ; p<0,001), le sexe masculin (OR=3,48 ; p<0,001) et l’âge (>60 ans) (OR=3,33 ; p<0,001). Les tares associées des patients hospitalisés, notamment l’HTA et le diabète étaient statistiquement plus fréquents en cas de CBP ((OR=2 ; p=0,004) et (OR=2,76 ; p<0,001), respectivement). L’étude des tendances chronologiques des hospitalisations pour CBP a montré une baisse significative de l’incidence des hospitalisations entre 2006 et 2018 (Rho= (-0,56) ; p=0,037), allant de 88 hospitalisations/an en 2006 à 56 hospitalisations/an en 2018, avec un pic de 185 hospitalisations/an en 2011. La tendance chronologique de décès par CBP était stable au cours de la période d’étude (Rho=0,34 ; p=0,23).

Conclusion :
En dépit de sa tendance décroissante au cours des deux dernières décennies, le CBP constitue encore une source importante de morbidité et de mortalité hospitalière au Sud tunisien, notamment chez les hommes et les sujets âgés et tarés. Une stratégie efficiente de prévention et de lutte contre cette maladie ayant pour cible prioritaire ces populations à risque est fortement recommandée.

Introduction :
Cette étude s’intéresse aux prises en charge de chimiothérapie des cancers broncho-pulmonaires, ayant pour objectifs Tracer le profil épidémiologique de la population Déterminer la provenance des prescriptions selon le secteur d’activité et la spécialité Répartition des schémas thérapeutiques selon le type histologique de la tumeur

Matériels et méthodes :
Etude descriptive rétrospective des prises en charges de chimiothérapie du cancer broncho-pulmonaire accordées au niveau de la commission médicale du Sud du Novembre 2020 à Octobre 2021

Résultat :
Nous avons colligé 217 demandes de chimiothérapie pour 188 bénéficiaires. Une prédominance masculine a été observée soit 88 % des cas. L'âge moyen était de 64,7 ans. La tranche d’âge la plus touchée était entre 61 et 80 ans. La spécialité des prescripteurs était l’oncologie dans 77% et la pneumologie dans 23 % des cas. Les prescripteurs exercent dans le secteur privé dans 60 %, et dans le public dans 40 % des cas. Les bénéficiaires avait un carcinome non à petites cellules dans 83% et un carcinome à petites cellules dans 17% des cas. La maladie était métastatique dans 73%, non métastatique dans 18% et dans 9% l’information manque. *Carcinome non à petites cellules Les demandes comportent la prescription d’une bithérapie dans 61 %, et d’une monothérapie dans 39% des cas. Les principales associations étaient à base de sels de platine associés aux taxanes dans 51%, associés à la Vinorelbine dans 25% et à la Gemcitabine dans 22% des dossiers. *Carcinome à petites cellules La prescription était d’une bithérapie dans 85 % des cas, et d’une monothérapie dans 15% des cas. Les associations étaient à base de sels de platines avec l’Etoposide dans 96%, et avec l’irinotécan dans 4% des cas.

Conclusion :
La prise en charge du cancer broncho-pulmonaire est multidisciplinaire. L’objectif est de conduire le traitement adapté afin de diminuer le risque de récidive et ralentir l’évolution

Introduction :
Les tumeurs de la paroi osseuse thoracique sont rares, représentant moins de 5 % de l'ensemble des tumeurs osseuses. La chirurgie occupe une place primordiale dans leur prise en charge thérapeutique par la résection pariétale.

Matériels et méthodes :
Nous rapportons une étude rétrospective à propos de 19 cas de tumeurs osseuses primitives malignes de la paroi thoracique colligés au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahman Mami de l’Ariana sur une période allant de Janvier 1994 à Décembre 2021.

Résultat :
L’âge moyen était de 37.2 ans (8- 65 ans). Il s’agissait de 11 femmes et 8 hommes (Sex-ratio = 0,72). La majorité de nos patients étaient symptomatiques. Les Chondrosarcomes ont été retrouvés dans 13 cas, les Sarcomes d’Ewing dans 10 cas, le plasmocytome dans 5 cas, le Lymphome malin dans 2 cas, et l’histiocytofibrome malin dans 1 cas. Une chimiothérapie néadjuvante a été proposée chez 5 malades porteurs de sarcome d’Ewing. Trois patients ont eu une biopsie chirurgicale et 16 patients ont eu une résection costale emportant la tumeur. La Chimiothérapie adjuvante a été indiquée chez 3 patients porteurs de sarcome d’Ewing, 2 patients porteurs de chondrosarcome et un cas de lymphome. La radiothérapie était adjuvante à la chirurgie chez 4 patients. L’évolution post opératoire était marquée par la survenue de récidives locales dans 3 cas. Le délai moyen d’apparition des récidives dans notre série était de 13,6 mois avec des extrêmes allant de 2 à 29 mois.

Conclusion :
Les tumeurs osseuses primitives malignes sont dominées par les chondrosarcomes, les sarcomes d’Ewing, et les plasmocytomes. Leur traitement est multidisciplinaire associant le chirurgien thoracique, le chirurgien plasticien et le radio et chimio thérapeute.

Introduction :
L’intervalle séparant la chirurgie et la chimiothérapie adjuvante (CA) pour les cancers pulmonaires non à petites cellules (CNPC) était de 6 semaines dans la plupart des études. Cependant, une analyse du National Cancer Database publiée en 2017 a montré que le bénéfice de cette CA persistait même après un intervalle plus long. L'objectif de notre étude était d'évaluer les délais thérapeutiques dans la population Tunisienne ainsi que leur impact sur la survie.

Matériels et méthodes :
Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective à propos de 48 patients suivis pour un CNPC non métastatique ayant eu une chirurgie carcinologique suivie d’au moins un cycle de CA au service d’oncologie médicale de l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana entre Janvier 2012 et Janvier 2018.

Résultat :
L'âge moyen de nos patients était de 62 ans et le sex-ratio était de 3. Le délai moyen entre la chirurgie et la première consultation en oncologie médicale était de 40 jours [5 à 87 jours]. Le délai moyen entre la première consultation au SOMA et le début de la CA était de 27 jours [0 à 75 jours]. Ce délai était significativement plus important chez les patients avec une prise en charge CNAM (30 jours) que chez les indigents (11 jours); p=0,023. Le délai moyen entre la chirurgie et le début de la CA était de 68 jours [30 à 146 jours]. Ce délai n'était pas corrélé à la présence de complications post- opératoires (p=0,87). Le délai moyen entre la dernière cure de chimiothérapie et le début de la radiothérapie adjuvante était de 66 jours avec des extrêmes allant de 18 à 111 jours. Ce délai était de 69 jours en moyenne pour les patients qui ont eu leur radiothérapie dans des hôpitaux publiques et de 59 jours pour les établissements privés (p=0,57). Une tendance vers la significativité de l'amélioration de la survie sans récidive et de la survie globale a été notée lorsque le délai entre la chirurgie et le début de la CA était inférieur ou égal à 54 jours avec des p respectives à 0,063 et 0,061.

Conclusion :
Un bénéfice de la CA a été retrouvé dans notre population même après un intervalle long. Cependant il est tout de même préférable de débuter cette CA dans un délai inférieur à 9 semaines.

Introduction :
Le cancer du poumon non à petites cellules (CNPC) représente un problème de santé publique en Tunisie comme partout dans le monde. Cependant, le diagnostic est fait souvent à un stade métastatique et le but du traitement ne sera pas curatif. L'objectif de notre étude était d'étudier les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les modalités de diagnostic positif chez les patients opérés pour un CNPC localisé.

Matériels et méthodes :
Nous avons conduit une étude descriptive et rétrospective ayant colligé les patients suivis pour un CNPC non métastatique ayant eu une chirurgie carcinologique suivie d’au moins un cycle de CA au service d’oncologie médicale de l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana entre Janvier 2012 et Janvier 2018.

Résultat :
L’étude a comporté 48 patients, ayant un âge moyen de 62 ans et un sex-ratio de 3. La majorité de nos patients étaient tabagiques (72%). Le taux de tabagisme chez les hommes était de 91% vs 9% chez les femmes (p<0,001). Des antécédents pathologiques ont été objectivés chez 68% des patients, dont 12% étaient broncho-respiratoires (essentiellement la broncho pneumopathie chronique obstructive). Le délai médian entre le début des symptômes et la première consultation était de 2 mois. Ce délai n'était pas corrélé au type de carnet de soin (p=0,49). Soixante-dix pourcent des patients non tabagiques ont consulté dans un délai inférieur ou égal à un mois vs 44% chez les tabagiques (p=0,16). Le CNPC était de découverte fortuite chez 20% des patients (surveillance d’un premier cancer, bilan préopératoire). Les syndromes paranéoplasiques ont été notés chez 10% de nos patients. La fibroscopie bronchique a été réalisée chez 40 patients (88%) et elle était normale dans la moitié des cas. La TDM TAP a été réalisée chez tous les patients dans le cadre du bilan d'extension. La recherche de lésions cérébrales a été faite par TDM chez 83% des patients et par IRM dans 17% des cas. La tomographie par émission de positons a été faite dans le cadre du bilan d’extension de 4 patients. La moitié de nos patients ont eu une chirurgie à visée diagnostique et thérapeutique sans preuve anatomopathologique préalable. L'adénocarcinome (ADK) représentait le type microscopique le plus fréquent (68%) suivi du carcinome épidermoïde chez 16% des patients. la majorité des patients de notre série avaient un stade II (26% stade I, 24% stade IB, 14% stade IIA, 36% stade IIB, 21% stade IIIA et 7% stade IIIB).

Conclusion :
Le taux de découverte fortuite dans notre série était nettement supérieur à ce qui a été rapporté dans les séries Tunisiennes se rapportant au CNPC métastatique ce qui pourrait suggérer l'intérêt d'instaurer un dépistage ciblé.

Introduction :
L’incidence et la mortalité des adénocarcinomes (ADK) pulmonaires sont en augmentation préoccupante chez la femme en Tunisie. Nous avons mené une étude pour ressortir les caractéristiques anatomo-cliniques, les résultats thérapeutiques et les facteurs pronostiques des ADK du poumon (ADK P) de la femme.

Matériels et méthodes :
Il s‘agit d‘une étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur 32 femmes atteintes d’ADK P colligées au service de carcinologie de Gabes entre 2010 et 2017. Les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutive de chaque patiente ont été recueillies.

Résultat :
L‘âge moyen était de 59 ans. Le tabagisme passif et l’exposition aux fumées de bois étaient présent chez respectivement 58 et 55% des cas. L‘endoscopie bronchique était réalisée dans 74% des cas. La majorité des patientes (80%) étaient classées stade IV au diagnostic. Les métastases étaient osseuses (28%), hépatiques (5%), surrénaliennes (10%) et cérébrales (10%). Sur le plan thérapeutique 8% ont été opéré. Une chimiothérapie était prescrite dans 88% des cas souvent à visé palliative (77%). Seulement 20% des cas avaient eu une radiothérapie. La médiane de survie était de 14 mois. Les facteurs pronostiques significatifs influençant la survie globale étaient: L‘état général au moment du diagnostic (0,0001), l’âge (0,001), le stade N (0,028), l‘envahissement pariétal (p=0,046) et l‘existence de métastases au diagnostic (p=0,0006). L‘étude multivariée a révélé 1 facteur indépendant prédictif de la survie qui est l‘état général au moment du diagnostic (p=0,043).

Conclusion :
L’ADK P chez la femme est en progression constante. Les spécificités des facteurs de risque, de l’histologie, du pronostic ainsi que de la réponse thérapeutique incitent à développer plus d’études spécifiques à l’ADK P de la femme.

Introduction :
L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs pronostiques cliniques, radiologiques et thérapeutiques du cancer pulmonaire à petites cellules localisé

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective incluant 33 patients atteints de cancer pulmonaire à petites cellules localisé dans le service de radiothérapie CHU Farhat Hached Sousse entre janvier 1995 et décembre 2018.

Résultat :
L’âge moyen des patients était de 60 ans. Tous étaient tabagiques avec une consommation moyenne de 59 paquets-années. Le mode de révélation le plus fréquent était les manifestations respiratoires (94%). La biopsie bronchique avait permis de confirmer le diagnostic chez 19 patients. La tumeur était classée T4 chez 81.8 % des patients et N2 chez 67% des patients et la majorité des patients étaient diagnostiqués à un stade IIIB (66.7%). Pour le volet thérapeutique 26 patients ont eu une radio-chimiothérapie séquentielle et 7 patients ont reçu une radio-chimiothérapie alternée La chimiothérapie était à base de cisplatine etoposide chez 22 patients et à base de vincristine-adriamycine-cyclophosphamide chez 11 patients. Pour la radiothérapie thoracique la dose variait de 64 Gy à 54 Gy. La survie globale médiane était de 19 mois. Les facteurs pronostiques identifiés en analyse uni variée étaient le score OMS, le tabac, le stade de la maladie, le protocole thérapeutique et l’irradiation prophylactique cérébrale. En analyse multivariée, les facteurs pronostiques indépendants dégagés étaient l’irradiation prophylactique cérébrale, le statut N, le statut T et le protocole thérapeutique adopté.

Conclusion :
Le diagnostic du cancer pulmonaire à petites cellules localisé est souvent porté à un stade localement avancé. Plusieurs facteurs cliniques, radiologiques et thérapeutique sont associés à un pronostic plus réservé. La prise en charge du CBPC doit être globale en tenant compte de tous les facteurs pronostiques.

Introduction :
Déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives du cancer pulmonaire à petites cellules localisé.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective descriptive incluant 33 patients atteints de cancer pulmonaire à petites cellules localisé dans le service de radiothérapie CHU Farhat Hached Sousse entre janvier 1995 et décembre 2018.

Résultat :
Tous nos patients étaient de sexe masculin, âgés en moyenne de 60 ans. Tous les patients étaient des fumeurs avec une moyenne de 59 paquets-année. Les symptômes les plus fréquents étaient la toux (69.7%) et la douleur thoracique (54.5%). L’endoscopie bronchique a mis en évidence une anomalie endo-bronchique dans 86.2% des cas Sur le scanner thoracique, la tumeur était centrale dans 91% des cas et périphérique dans 9% des cas. La tumeur était classée T4 chez 81.8 % des cas et N2 dans 67 % des cas. La majorité des patients étaient diagnostiqués à un stade IIIB (66.7%). Le traitement est basé sur l’association radiothérapie et chimiothérapie 26 patients ont eu une radio-chimiothérapie séquentielle et 7 patients ont reçu une radio-chimiothérapie alternée. La chimiothérapie était à base de cisplatine-etoposide chez 22 patients et à base de vincristine-adriamycine-cyclophosphamide chez 11 patients. Pour la radiothérapie thoracique la dose variait de 54 Gy à 64 Gy. 9 patients ont bénéficié d’une irradiation prophylactique cérébrale. La médiane de survie globale était de 19 mois.

Conclusion :
Les cancers bronchiques à petites cellules représentent environ 13 % des cancers bronchiques. Ce sont des tumeurs de pronostic sombre. Environ 30% des patients présentent une maladie localisée. L’amélioration du pronostic nécessite une meilleure sélection des malades, une optimisation de l’intégration entre la radiothérapie et la chimiothérapie, le développement des techniques d’irradiation et la recherche d’autres traitements systémiques tels que l’immunothérapie et les anti-angiogenèse.

Introduction :
Les tumeurs neurogènes malignes du médiastin sont des tumeurs qui se développent aux dépend des éléments nerveux du médiastin. Ce sont des tumeurs rares, prédominant dans le médiastin postérieur.

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude rétrospective colligeant 13 patients opérés au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmane Mami de l’Ariana entre 1996 et 2020 pour une tumeur neurogène maligne du médiastin.

Résultat :
Il s’agissait de 13 patients ; 7 hommes et 6 femmes. L’âge moyen était de 38,61 ans (3 ans-73 ans). La découverte était fortuite dans 40% des cas. La symptomatologie la plus fréquente était les douleurs thoraciques postérieures retrouvées dans 30% des cas. La TDM thoracique a montré une masse du médiastin postérieur de la gouttière costo-vetebrale dans 10 cas. La voie d’abord était une thoracotomie postérolatérale dans 6 cas, une VATS dans 2 cas, une mediastinotomie dans 2 cas, et une cervicotomie dans 3 cas. Le geste opératoire était une biopsie tumorale dans 7 cas, une résection de la tumeur dans 5 cas, et une résection de la tumeur élargie au rachis dans un cas. L’examen anatomopathologique a conclu à un schwannome malin dans 7 cas, une tumeur nerveuse des gaines périphériques malignes dans 3 cas, un cas de ganglioneuroblastome, et 2 cas de neuroblastome. Les suites opératoires étaient simples dans 12 des cas. Un cas de fuite postopératoire du LCR a été observé.

Conclusion :
Les tumeurs neurogènes malignes sont des tumeurs rares. Leur traitement est multidisciplinaire associant le chirurgien thoracique, et le radio et chimio thérapeute.

Introduction :
Les carcinomes sarcomatoides pulmonaires sont un groupe de tumeurs rares représentant environ 1% des carcinomes bronchiques non à petites cellules. Les patients sont souvent symptomatiques (douleurs thoraciques dans 80% des cas) vu qu'il s'agit en général de tumeur volumineuse et périphérique envahissant la plèvre et les côtes.

Matériels et méthodes :
Il s'agit d'une Etude rétrospective, incluant les patients hospitalisés au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmane Mami entre 2010 et 2019 pour un carcinome sarcomatoide primitif pulmonaire

Résultat :
Nous avons colligé 16 cas. L’âge moyen de nos patients était de 56.8 ans. Il s’agissait de 12 hommes et 4 femmes. Quatre-vingt pour cents d’entre eux étaient tabagiques. Le motif principal de consultation était la douleur thoracique. Dans 60% des cas la tumeur était située au niveau du lobe supérieur droit. Treize patients ont eu une lobectomie, 2 ont eu une pneumonectomie et un patient avait une tumeur qui s’est avérée non résécable en peropératoire. Les suites opératoires ont été compliquées chez 5 patients ; principalement des complications thromboemboliques (2 cas d’accidents vasculaires cérébraux, un cas d’arythmie, un cas d’infection post opératoire et deux cas de bullage prolongé). Le reste des patients avaient eu des suites simples. Pour la stadification post opératoire, on avait majoritairement des tumeurs de stade II : 10 cas, deux tumeurs de stade IV, une tumeur de stade III, et 3 tumeurs de stade I Une chimiothérapie première a été indiquée chez un patient et 60% ont eu une chimiothérapie adjuvante. La survie globale était de 11 mois.

Conclusion :
Les carcinomes sarcomatoïdes sont des tumeurs agressives, avec des métastases systémiques précoces. Ils nécessitent un diagnostic et une prise en charge précoce. La résection chirurgicale doit être la plus complète possible et est associée le plus souvent à un traitement adjuvant.

Introduction :
Les métastases pulmonaires peuvent apparaître au décours de toutes les tumeurs malignes et sont retrouvées chez 25 à 30% des patients. La localisation bilatérale présente une entité à étudier. La chirurgie garde ses indications particulières, avec un meilleur taux de survie en cas de résection complète.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur 18 patients atteints de métastases pulmonaires bilatérales colligés au service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana entre 2010 et 2019.

Résultat :
Notre série comporte 9 hommes et 9 femmes d’âge moyen de 53 ans avec des extrêmes de 25 à 75 ans. La découverte était dans le cadre de suivi systématique de la pathologie néoplasique initiale. Le nombre moyen des nodules a été estimé à 2 (extrêmes de 2 à 12) de taille moyenne 18mm. Les métastases étaient secondaires à un adénocarcinome colo rectale chez 10 cas, ostéosarcome chez 2cas, synovialosarcome chez 3 cas et un cancer du sein chez 3 cas. L’indication chirurgicale a été retenue suite à une décision collégiale. Le geste le plus fréquent était des résections atypiques emportant les nodules chez 14 patients (soit 78%) avec sampling ganglionnaire chez 2 patients. Une lobectomie a été indiquée dans trois cas en rapport avec une progression tumorale, et un cas ayant eu une récidive métastatique avec réponse partielle à la chimiothérapie. Nos patients ont été abordés par thoracotomie postéro latérale (n=16) et mini thoracotomie vidéo assistée (n=2) Les suites post opératoires immédiates étaient marquées par une pneumopathie chez un seul cas.

Conclusion :
La chirurgie des métastases pulmonaires permet des survies prolongées qui s’est intégrée les dernières décennies aux traitements multimodaux.

Introduction :
Le cancer colorectal est le troisième cancer de l’homme dans le monde. Son pronostic reste mauvais du fait de son diagnostic tardif, la fréquence des récidives locales et le potentiel métastatique élevé. La prise en charge des métastases pulmonaires des cancers colorectaux (MPCCR) a considérablement évolué. Le but de ce travail était d’analyser les particularités de la prise en charge des MPCCR et d’évaluer les résultats de la chirurgie ainsi que les facteurs pronostiques.

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur les patients opérés pour MPCCR entre 2021 et 2005 au service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana, Tunisie.

Résultat :
Nous avons colligé 29 cas : 17 hommes et 12 femmes avec un sex-ratio à 1,4. L’âge moyen était de 58,7 ans. Le geste a consisté en une métastasectomie chez 23 patients, une lobectomie chez cinq patients, une bilobectomie chez un patient, une pneumonectomie chez un patient et une thoracotomie exploratrice pour les deux restants. Les suites opératoires ont été simples pour 24 patients soit dans 82,8%. La moyenne de survie était de 43,76 mois. Les principaux facteurs pronostiques étaient : l’âge, le grade de différentiation cellulaire du cancer primitif, le stade histo-pronostique et le degré d’extension du CCR, le statut ganglionnaire, l’attitude thérapeutique envers les tumeurs colorectales et l’intervalle libre entre le diagnostic du primitif et la détection des MP. Le taux d’ACE, la présence de métastases et l’attitude chirurgicale ne constituaient pas des critères pronostiques.

Conclusion :
La chirurgie est devenue l’un des pivots du traitement multimodal des MPCCR car son impact sur la survie a été démontré. Toutefois, une meilleure connaissance des facteurs pronostiques permettrait d’améliorer la prise en charge.

Introduction :
Le rôle de la chirurgie dans les métastases cérébrales (MC) a beaucoup évolué avec un pronostic qui reste toutefois réservé, le primitif le plus commun étant pulmonaire. La résection des MC associée au traitement du primitif pulmonaire semble avoir des résultats meilleurs en termes de survie et de qualité de vie par rapport aux autres modalités thérapeutiques. Nous nous sommes proposé d’étudier l’impact de la chirurgie des MC uniques associé au traitement curatif du primitif pulmonaire sur la survie ainsi que les facteurs pronostiques.

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude rétrospective de 15 patients porteurs de CNPC d’origine pulmonaire qui ont subi une résection de métastases cérébrales.

Résultat :
La médiane d’âge était de 54,8 ans. Tous les patients étaient de sexe masculin. Tous les patients ont été opérés pour métastases cérébrales. Treize des 15 lésions réséquées avaient un diamètre de 3 cm ou plus; 10 étaient solides et cinq kystiques. Quatorze patients ont eu une lobectomie avec curage ganglionnaire et un patient a eu une tumorectomie. La survie moyenne était de 18,1 mois, avec deux patients encore en vie. L’intervalle entre la chirurgie pulmonaire et la chirurgie de la métastase cérébrale (< 12 mois vs. >12 mois), le degré de différenciation et la taille du primitif influençaient significativement la survie (P<0.05). Les autres facteurs (âge, type histologique, le statut T et N du primitif pulmonaire, la localisation de la métastase cérébrale et la radiothérapie postopératoire) ne constituaient pas des critères pronostiques.

Conclusion :
La survie des patients porteurs de CNPC d’origine pulmonaire avec métastase cérébrale unique opérée semble être meilleure en prenant en compte en les facteurs pronostiques.

Introduction :
L’ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne la plus commune de l’enfant. La survie dépend du traitement local, de la chimiothérapie et du traitement des métastases. Notre but était d’étudier l’importance de la chirurgie des métastases pulmonaires d’ostéosarcome (MPO), le pronostic et la survie.

Matériels et méthodes :
Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux de 33 patients opérés dans notre service pour MPO entre 2020 et 2000. Les données relatives à la chirurgie et les données postopératoires ont été analysées rétrospectivement et comparées à celles de la littérature.

Résultat :
Trente-trois patients (13 hommes/20 femmes, âge médian 22 ans) ont eu des métastasectomies pour MPO. Le côté droit était plus fréquemment atteint. Les métastases étaient uniques dans 25 cas avec un nombre moyen de nodules de 4.Trente et un patient ont eu des résections en wedge et seulement deux ont eu une lobectomie. Les voies d’abord étaient une thoracotomie postéro-latérale (27 cas), une VATS (4 cas), une thoracotomie latérale (1 cas) et une sternotomie (1 cas). Deux patients ont eu une résection costale associée. Une progression tumorale était observée en postopératoire chez 6 patients. Les six patients ont présenté une récidive uniquement au niveau pulmonaire ; 4 patients ont présenté une récidive controlatérale, un patient a présenté une récidive sur le poumon opéré et un patient une récidive bilatérale multiple. La récidive locale est survenue à 12 et 24 mois après métastasectomie. Ces 6 patients ont eu une chirurgie itérative par thoracotomie. La survie à 5 ans, calculée pour 29 patients, était de 56 % et de 75 % pour les patients avec récidive ipsilatérale. Elle était de 82% pour les patients qui ont un nodule métastatique unique et qui n’ont pas fait de récidive.

Conclusion :
Comparativement aux données de littérature, les patients opérés pour MPO ont un pronostic et une survie meilleurs par rapport à ceux qui n’ont pas eu de chirurgie, surtout en cas de métastase unique.

Introduction :
Les thymomes sont des tumeurs malignes du médiastin antérieur ayant un potentiel d’invasion locale, de métastases à distance et de récurrence. En cas de tumeur localement avancée, une chimiothérapie première peut être proposée afin d’obtenir une réponse tumorale permettant une résection chirurgicale secondaire.

Matériels et méthodes :
Nous avons mené une étude descriptive rétrospective portant sur 17 patients opérés pour un thymome localement avancé dans le service de chirurgie thoracique de l’hôpital Abderrahmen mami après chimiothérapie néoadjuvante entre janvier 2010 et mai 2020.

Résultat :
Il s’agissait de 8 femmes et 9 hommes. L’age moyen était de 43 ans. Le scanner thoracique injecté était un examen systématique. Il a permis de suspecter le diagnostic de thymome, de localiser la lésion, et d’apprécier son aspect et ses rapports avec les organes avoisinants. La taille tumorale moyenne était de 73 mm ±32.7mm [55-190mm]. La tumeur était latéralisée à droite dans 10 cas et à gauche dans 7 cas. Le nerf phrénique, la plèvre, le péricarde, le poumon et les axes vasculaires du médiastin ont été les organes envahis par le thymome chez nos patients. Sept patients ont eu une chimiothérapie néo-adjuvante à base de cisplatine-etoposide, avec un délai moyen entre la fin du traitement néo-adjuvant et la chirurgie de 2 mois. Le geste a consisté en une thymectomie élargie à la graisse médiastinale et aux organes de voisinage. La voie d’abord était une sternotomie dans 8 cas, une thoracotomie latérale dans 5 cas et une VATS dans 4 cas. Les suites opératoires étaient compliquées de pneumopathie dans un cas, et d’hémothorax dans un cas. Les marges de résection étaient saines dans tous les cas. L’indication d’un traitement adjuvant a été discuté au sein d’une RCP pour tous nos patients. Une radiothérapie postopératoire a été indiquée dans tous les cas en fonction du stade et type histologique. La durée moyenne de suivi était de 64 mois. Quatre patients ont eu une récidive pleurale, et un patient a eu une récidive pulmonaire avec un délai d’apparition moyen de 20 mois.

Conclusion :
Les modalités thérapeutiques des thymomes sont discutées dans le cadre des RCP. La résection chirurgicale est le traitement de choix quand elle est possible. Elle consiste en une thymo-thymectomie en bloc élargie à la graisse médiastinale et aux éventuelles structures adjacentes envahies. Un suivi oncologique prolongé des patients est indispensable.

Introduction :
Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer. Son incidence est en augmentation et son pronostic reste péjoratif. Nous présentons les caractéristiques cliniques, pathologiques et thérapeutiques du cancer broncho-pulmonaire (CBP) en Tunisie.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective descriptive et analytique incluant des patients suivis au service d’oncologie du CHU de Monastir entre Avril 2014 et Décembre 2021 diagnostiqués avec un CBP.

Résultat :
Il s’agit de 117 patients dont 86,3% hommes et 13,7% femmes (sex ratio à 6,3). L’âge moyen était de 64 ans ± 9 [37-83]. Les patients tabagiques actifs (82%) avaient plus d’adénocarcinome (64,9% vs 31,2% ; p=0,05). Le délai de consultation moyen était de 3 mois. Les signes cliniques étaient dominés par la douleur thoracique (27,5%) et la dyspnée dans 21,1% des cas. Chez 6 patients, un épisode d’infection au covid-19 a révélé le diagnostic. La moitié des patients avaient un PS entre 2 et 3. Le CPC était présent chez 18 patients (15,4%). La majorité des CNPC était de type adénocarcinome (68,7%). Le diagnostic était tardif (stade IV) dans 62,4% des cas. Le CBP était métastatique à l’os (52%), au poumon controlatéral (25,9%) et au cerveau (27,3%). Les patients étaient oligométastatiques dans 26% des cas. L’exérèse chirurgicale et la radiothérapie étaient réalisées respectivement chez 14,5% et 23,1% des cas. Les patients ont eu une lobectomie dans 6,8 % des cas, une pneumectomie dans 1,7% des cas et métastasectomie dans 6% des cas. La radiothérapie thoracique curative était réalisée chez 6,8% des patients. Trois quart des patients avaient eu une chimiothérapie (75,2%) dont la moitié était en progression radiologique après la première ligne (49,3%). Pour les cancers localisés traités, 6 patients étaient en récidive métastatique (66,7%). La mutation ROS1 était présente chez 1 patient justifiant la mise sous crizotinib. L’expression PDL-1 était >50% chez 2 patients. La survie moyenne était de 8 mois ± 7,4. A l’étude multivariée le stade IV, la présence d’un syndrome cave supérieur ainsi que le CPC était associé à un mauvais pronostic (p=0,004, p=0,05 et p=0,05 respectivement). En revanche, les patients irradiés (p=0,03) et opérés (p=0,009) avaient une meilleure survie.

Conclusion :
Le CBP est diagnostiqué à un stade tardif. L’absence d’étude moléculaire pour les CBP non à petites cellules et l’absence d’AMM des inhibiteurs de la tyrosine kinase en Tunisie rend la prise en charge lacunaire.

Introduction :
Le cancer broncho-pulmonaire (CBP) est un véritable problème de santé publique. Il constitue la première cause de décès par cancer. Il est le plus souvent diagnostiqué à un stade tardif métastatique. Le dépistage constitue une solution visant à détecter précocement la maladie et ainsi instaurer un traitement curatif.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective et descriptive, multicentrique portant sur l’évaluation des connaissances sur le CBP et l’acceptabilité de son dépistage chez des patients artéritiques et/ou coronariens (d’âge entre 55ans et 74ans, tabagiques actifs à 30PA ou sevrés de moins de 15ans et asymptomatiques sur le plan respiratoires)aux services de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique du CHU Habib Bourguiba de Sfax et du CHU Sahloul de Sousse. L’évaluation a été faite à travers un questionnaire rédigé en dialecte tunisien.

Résultat :
Nous avons colligé 50 patients parmi 300 patients interrogés au cours de la période d’étude. L’âge moyen était de 63.4. Les patients étaient des coronariens (22%), des artéritiques (60%) et à la fois coronariens et artéritiques (18%). Cinquante pourcent des patients pensaient que le taux de survie à 5ans des CBP localisés est égal à 80%. La chirurgie était considérée comme le traitement curatif du CBP pour 42% des patients. Vingt-huit pourcent ont répondu que la tomodensitométrie thoracique à faible dose (LDCT) est le moyen de dépistage du CBP. Trois patients (6%) parmi 50 patients interrogés connaissaient les 3 critères du dépistage. Soixante-seize pourcent des patients acceptaient le dépistage même s’il leurs coute 200Dinars. Le nombre des refus du dépistage a diminué à 12% s’il était pris en charge par la CNAM et à 8%s’il était imposé par la médecine de travail. La possibilité d’un traitement curatif chirurgical par vidéothoracoscopie était encourageante pour 78% des patients.

Conclusion :
Le dépistage du CBP, par LDCT, dans une population ciblée de fumeurs et d’ex-fumeurs, réduit la mortalité globale et spécifique par CBP. Ce dépistage doit être bien organisé et bien étudié.

Introduction :
La présence d’un réarrangement ALK/ROS-1 est un facteur prédictif de réponse aux molécules inhibitrices des tyrosines kinases (TKI). L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du lorlatinib, TKI de 3eme génération accordée dans le cadre d’un programme compassionnel débuté en 2019.

Matériels et méthodes :
Nous avons réalisé une étude rétrospective colligeant les données de 10 patients atteints de Cancer bronchique non à petite cellule (CBNPC) stade IV et présentant un réarrangement ALK (confirmé par IHC) ou ROS-1(confirmé par FISH). Le sex ratio était de 3.5 .L' âge moyen de 55 ans [42-60]. Huit des patients avaient un réarrangement ALK et 2 un réarrangement ROS-1. Seulement 2 patients étaient tabagique. Tous les patients ont reçu au minimum une ligne par crizotinib. six patients avaient des localisations cérébrales. Sur les 10 patients inclus 5 sont toujours en cours de traitement. Une patiente avait une réponse complète cérébrale à 6 mois de traitement. La toxicité la plus fréquemment rapportée était une hyperlipidémie. trois patientes sont décédées dont une d’une cause accidentelle.

Résultat :
Grâce au programme compassionnel mis en place par le laboratoire, nous avons pu traiter 10 patients suivis pour CNPC métastatique ALK/ ROS réarrangés par lorlatinib au delà de la première ligne.

Conclusion :
Malgré l'absence d'AMM tunisienne nous avons pu accorder le lorlatinib à 10 patients permettant d'atteindre des PFS jamais égalées chez les patients suivis pour cancer pulmonaire métastatique dans notre service.

Introduction :
Le cancer pulmonaire reste souvent diagnostiqué à un stade avancé en Tunisie malgré l’avènement des techniques de diagnostic et d’imagerie. L’envahissement pariétal est parfois associé aux tumeurs pulmonaires nécessitant une exérèse pulmonaire élargie.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive incluant tous les patients opérés pour un cancer bronchopulmonaire confirmé avec envahissement pariétal dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHU Habib Bourguiba de Sfax durant les 5 dernières années (entre Janvier 2017 et Décembre 2021).

Résultat :
Sept patients ont été opérés pour un cancer pulmonaire avec envahissement pariétal avec une moyenne d’âge de 63.5 ans +/- 7.7 ans (50-74ans) et une nette prédominance masculine (sex ratio=6). La douleur pariétale a été révélatrice de la tumeur chez 4 patients. L’envahissement pariétal a été exclusivement costal, sans autres extensions vertébrales ou sternales, avec un nombre moyen de côtes envahies de 2.8 côtes (1-5 côtes). La thoracotomie postérolatérale a été la voie d’abord utilisée pour 4 patients, et une extension postérieure (voie de Paulson) a été nécessaire pour 3 patients. La résection tumorale a été élargie aussi au poumon chez 2 patients et au nerf phrénique chez un patient pour être oncologique. La résection costale a nécessité une reconstruction pariétale par plaque de propylène chez 3 patients. Les suites opératoires ont été simples chez 3 patients et compliquées chez 4 patients. Les complications étaient dominées par les pneumopathies et les atélectasies notées respectivement chez 3 et 2 patients. Aucun décès n’a été rapporté en post opératoire précoce. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 10 jours. Tous les patients ont reçu un traitement adjuvant à base de chimiothérapie, et 4 patients ont nécessité une radiothérapie. Au cours du suivi post opératoire (durée moyenne de 8 mois), nous avons noté un seul décès.

Conclusion :
Les résections pulmonaires élargies à la paroi thoracique sont parfois nécessaires devant l’envahissement costal, sternal ou vertébral. Les suites opératoires sont dominées par les complications respiratoires dues à l’étendu du défect pariétal. Le traitement adjuvant est souvent nécessaire en complément à la chirurgie pour les patients opérables.

Introduction :
L’objectif de l’étude était de décrire les caractéristiques clinico-pathologiques et thérapeutiques des patients ayant un cancer pulmonaire non à petites cellules (CPNPC) métastatique et porteurs de mutations activatrices.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective qui a inclus 33 patients ayant un CPNPC métastatiques avec des mutations activatrices : 27 cas de réarrangement ALK et 6 cas de mutation EGFR.

Résultat :
L’âge médian au diagnostic était de 46 ans 24, 72 chez les patients avec un réarrangement ALK et de 52 ans 40 ;67 en cas de mutation EGFR. Une prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,5 était notée dans les deux groupes. Dix huit pourcent des patients avec un réarrangement ALK étaient fumeurs et tous les patients avec une mutation EGFR étaient non-fumeurs. Le type histologique le plus fréquent était l’adénocarcinome (94%). Pour les mutations EGFR, une délétion au niveau de l’exon 20 a été observée dans 66% des cas et au niveau de l’exon 21 dans 34% des cas. L’os (27%) et le cerveau (27%) étaient les localisations secondaires les plus fréquentes. Vingt- sept patients avec un réarrangement ALK ont reçu le crizotinib en 1ère ligne , 5 ont eu le ceritinib en 2ème ligne et 9 ont eu le lorlatinib en 3ème ligne avec des délais moyens de progression de 11 mois, 12 mois et 15 mois respectivement . La survie globale en cas de réarrangement ALK à un an était de 93%, à 2 ans de 70% et à 5 ans de 55%. Tous les patients avec une mutation EGFR ont eu l’erlotinib en 1ère ligne. La survie globale en cas de mutation EGFR à 2 ans était de 100%. Une seule patiente a progressé sous erlotinb sous forme d’un carcinome à petites cellules au niveau hépatique.

Conclusion :
Un accès plus large aux thérapies ciblées visant les mutations drivers est nécessaire devant les bons résultats thérapeutiques

Introduction :
Comme le virus SARS COV2 s’attaque aux voies respiratoires ,les personnes atteintes d’un cancer bronchopulmonaire se sentent plus à risque de développer une forme sévère de la maladie .Notre objectif était d’étudier l’impact de l’infection COVID chez les patients suivis et traités pour cancer du poumon

Matériels et méthodes :
C’est une étude rétrospective descriptive portant sur les patients suivis et traités pour cancer bronchopulmonaire au service de pneumologie de l’hôpital Universitaire Hedi Cheker Sfax durant la période allant de janvier à septembre 2021.

Résultat :
Durant cette période 130 patients étaient suivis, 17 parmi eux ont été infecté par le COVID 19 soit une incidence de 13,07 %. L’âge moyen des patients infectés était de 61.87 avec une prédominance masculine. L’adénocarcinome était le type histologique le plus fréquent (12 cas) suivi par le carcinome épidermoïde (3 cas). Tous les patients avaient un stade avancé de la maladie dont 10 patients avaient un stade IV. Le diagnostic de l’infection était retenu par un test rapide chez tous les patients, pratiqué devant la présence d’un syndrome grippal dans la majorité des cas. Douze patients ont attrapé le virus au cours du traitement par chimiothérapie. Le scanner thoracique a montré une atteinte de 25 à 50% du parenchyme pulmonaire chez un patient et une étendu de 10 à 25% chez un autre. La forme clinique de l’infection était jugée légère dans 09 cas, modérée dans 03 cas et sévère dans 05 cas. Une hospitalisation était indiquée chez 07 patients. L’évolution était mortelle pour 05 patients. Une progression tumorale était notée chez un patient suite à l’infection. Une corrélation était notée entre l’étendue des lésions pulmonaire et le risque de décès. Par contre, le stade de la maladie cancéreuse n’apparait pas comme facteur prédictif d’évolution négative.

Conclusion :
D’après cette étude nous avons montré que les patients ayant un cancer bronchopulmonaire ne sont pas à plus haut risque de développer une infection par le SARS COV-2 que la population générale. La mortalité chez cette population dépend de la sévérité de l’infection COVID 19.