Introduction :
Introduction : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en France. Il constitue également la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes. Plusieurs actions peuvent être mises en place afin de favoriser une détection précoce du cancer du sein. Objectif : L'intérêt est de pouvoir soigner cette maladie plus facilement et de limiter les séquelles aussi bien physiques que psychiques liées à certains traitements.

Matériels et méthodes :
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive analytique, intéressant 250 patientes. Le travail comporte deux volets : - Evaluer les connaissances des femmes incluses concernant le cancer de sein et son dépistage. - Dépistage systématique qui se repose sur un examen clinique minutieux.

Résultat :
Résultats : L’équipe de gynécologie obstétrique de Ksar Hlel a organisé trois campagnes de dépistages de masse, incluant 250 femmes. En évaluant leurs connaissances, un tiers des patientes sont éduquées de la gravité de cette pathologie ainsi que ses principaux facteurs de risque. 230 parmi elles sont sans antécédents de néoplasie dans la famille. Toutes les patientes ont bénéficié d’un examen clinique complet comportant aussi bien l’examen de la glande mammaire ainsi que celui des aires ganglionnaires. Dans 246 cas, l’examen était sans anomalie, on a noté la présence d’un nodule palpable de 2 centimètres de grand axe chez une patiente et une galactorrhée unilatérale dans les deux autres cas. Un bilan d’imagerie a été demandé afin de mieux caractériser le nodule, revenu en faveur de la malignité. L’examen anatomopathologique final a confirmé le diagnostic de carcinome infiltrant non spécifique, et la patiente a bénéficié d’un traitement conservateur. Les suites post opératoires sont simples. Dans les deux autres cas, l’examen cytologique est revenu négatif.

Conclusion :
Conclusion : Depuis quelques années, le nombre de femmes qui décèdent des suites d’un cancer du sein recule. L’amélioration du dépistage explique en grande partie cette évolution positive. Cet examen n’empêche pas l’apparition de la tumeur cancéreuse mais permet de la détecter à un stade précoce. Moins la maladie est avancée, plus les chances de guérison sont élevées.

Introduction :
Les chirurgies itératives après chirurgie conservatrice du cancer du sein exposent à une majoration des dépenses de santé, de la morbidité post opératoire et des séquelles psychologiques. L’objectif de notre étude était d’évaluer la place de la ré-opération pour marges chirurgicales pathologiques après chirurgie conservatrice du cancer du sein.

Matériels et méthodes :
Une étude rétrospective descriptive et analytique de 101 patientes traitées selon les modalités conservatrices et ayant présenté des marges chirurgicales envahies ou économiques (inférieures à 2 mm) à l’examen histologique définitif entre janvier 2008 et décembre 2018.

Résultat :
Pour 101 patientes présentant des marges chirurgicales envahies ou économiques à l’examen histologique définitif, la décision thérapeutique a été multidisciplinaire. Le taux de reprise chirurgicale des berges était de 43,56% (n=44). Le geste pratiqué était une mammectomie dans 39 cas, une recoupe du lit tumoral dans 4 cas et une quadrantectomie dans 1 cas. L’examen histologique de la pièce opératoire a montré la présence de maladie résiduelle dans 34 cas (77,3%) dont la présence de carcinome infiltrant dans 20 cas et de carcinome in situ dans 14 cas. Les limites d’exérèse après reprise étaient saines dans 41 cas et tumorales dans 3 cas. Nous n’avons pas mis en évidence d’impact statistiquement significatif de la taille tumorale supérieure à 3 cm (OR= 3,3 (0,7 – 14), p=0,11), la présence d’un carcinome in situ associé à la composante invasive (OR= 1,9 (0,34 - 10,6), p= 0,46) et l’atteinte ganglionnaire histologique (OR= 1,5 (0,4 – 6,3), p= 0,6) et le statut moléculaire triple négatif (OR= 0,25 (0,03 – 2), p= 0,18) sur la présence de maladie résiduelle au niveau de la pièce opératoire.

Conclusion :
La présence de marges chirurgicales pathologiques après chirurgie conservatrice du cancer du sein expose au risque de persistance de maladie résiduelle, par suite au risque de rechutes locorégionales et à distance. D’autres études sont nécessaires pour définir les facteurs prédictifs d’absence de maladie résiduelle permettant d’éviter la chirurgie itérative chez les patientes traitées.

Introduction :
Le cancer du sein métaplasique (CSM) est une entité rare et hétérogène, représentant moins de 1% des cancers du sein. Notre objectif est de décrire ses caractéristiques épidémiologiques, cliniques et histopathologiques.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective descriptive menée à l’Institut Salah Azaiez (ISA) incluant 50 cas de CSM entre 2003 et 2017.

Résultat :
Le CSM a représenté 0,5% des cancers du sein. Quarante neuf étaient des femmes et un homme. La taille tumorale moyenne était de 50mm (20-100). Vingt et une tumeurs étaient classées T2 (42%), cinq T4d (10%), 23 N1 (46%) et dix M1 (20%). Un cas de carcinome canalaire infiltrant controlatéral a été retrouvé (2%). Concernant les sous types histologiques, on a décrit 19 carcinomes à cellules fusiformes (SSC) (38%), 19 squameux(38%), sept avec différenciation mésenchymateuse (14%), deux adénosquameux de bas grade (4%), deux Fibromatosis like CSM (4%) et un CSM mixte (2%). Trente deux tumeurs étaient de grade III (84,2%) et six de grade II (15,8%). Les tumeurs étaient triple négatives dans 48 cas (96%) et luminal B dans deux cas (4%). Sept patientes ont reçu une chimiothérapie(CT) néoadjuvante (14%). On a pratiqué 35 opérations de Patey (70%) et 10 chirurgies conservatrices (20%). Deux femmes ont bénéficié d’un prélèvement du ganglion sentinelle. En adjuvant, 14 patientes ont reçu une CT (28%), 17 femmes ont eu une radiothérapie (34%) et deux ont eu une hormonothérapie (4%). Le suivi moyen était de 7,2 mois (0,06-48). Des métastases à distance ont été développées chez 16 patientes (32%) et une récidive locale chez sept patientes (14%). La survie médiane était de 20,5 mois.

Conclusion :
Notre série est l’une des plus grandes études monocentriques des CSM. Cependant, d’autres études se basant sur le profil moléculaire s’avèrent nécessaires pour mieux codifier le traitement de cette pathologie de pronostic réservé.

Introduction :
La pandémie de COVID19 a affecté considérablementle système de santé ; notamment les patients atteints de cancer. Les opérations chirurgicales ont été reprogrammées afin de minimiser la transmission virale et de préserver les ressources hospitalières. Notre objectif était d’évaluer l’impact de cette pandémie sur l’activité chirurgicale du cancer du sein de l’institut de Salah Azaiez (ISA).

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective descriptive et longitudinale portant sur les patients opérés à l’ISA pendant la crise sanitaire, du 10 mars 2020 au 31 mai 2020 (période de confinement général), comparé à la même période en 2019.

Résultat :
La baisse la plus importante concerne la chirurgie de la pathologie bénigne du sein, estimée à 87% (114 vs 14 respectivement, P = 0,0001) suivie de celle du cancer du sein à 52,9% (172 vs 81 respectivement, p=0,0001), Durant la pandémie, 81patientes étaient opérées pour cancer du sein (36,5%) dont 33(40 %) ayant eu une chirurgie conservatrice et 48(60%) une opération de Patey, 14 pour lésion mammaire bénigne (6,3%) et une traitée par chirurgie réparatrice (0,5%). Durant la pandémie, les types histologiques étaient répartis comme suit : 38 luminal B (46,9%), 22 herceptine surexprimée (27,2%),13 triple négatif (16%), 6 luminal A (6,4%) et 3 carcinome in Situ (CIS) (3,5%). On peut conclure que les grades histo-pronostiques SBR étaient de III dans 50 cas (64,1%), II dans 24 cas (30,8%), I dans quatre cas (5,1%).Les 3 CIS étaient de haut grade. Le délai moyen de prise en charge des cancers du sein était de 40 jours (4-77). Les patientes étaient mises sortantes à J1 post opératoire.

Conclusion :
Il est vrai que les patients ont été évalués de manière multidisciplinaire, toutefois, Il est urgent de préciser les conséquences des délais chirurgicaux afin d’établir des recommandations permettant d’assurer les meilleurs soins.

Introduction :
Les métastases osseuses du carcinome mammaire sont fréquentes. L’objectif de notre travail est d’en étudier les caractéristiques anatomocliniques ainsi que les facteurs pronostiques.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective descriptive et analytique qui a concerné 91 patientes atteintes de métastases osseuses d’un cancer du sein colligées au service de carcinologie médicale du CHU de Gabès entre Janvier 2013 et Décembre 2019. Les données concernant les métastases osseuses et le primitif mammaire étaient recueillis. La survie globale était évaluée en fonction de facteurs pronostiques.

Résultat :
L’âge moyen était 50,43 ans. 57 patientes (62,6%) avaient des métastases métachrones et 34 (37,4%) des métastases synchrones. Le diagnostic était fait lors d’un bilan systématique (74,4%), des douleurs osseuses (20,9%) ou lors d’une complication (4,4%). Le rachis, le bassin, les côtes, les os longs, le crâne et le sternum étaient touchés dans respectivement 85,7%, 63,7%, 49,4%, 39,6%, 26,4% et 19,8% des cas. Le type histologique le plus fréquent du primitif mammaire était le CCI (90,1%). Les tumeurs exprimaient les RH dans 76,5 % des cas. Après diagnostic des métastases osseuses, 84,6% et 46,6 % des patientes ont reçu respectivement une chimiothérapie et une hormonothérapie. 72,5 % ont reçu les bisphosphonates. Une radiothérapie était réalisée dans 25,3% des cas. La SG moyenne était de 53,14 mois. La SG à 1 an, 3 ans et 5 ans était respectivement 89,8%, 44,9% et 28,6%. En étude univariée, les facteurs pronostiques significatifs pour la survie globale étaient la chronologie des métastases osseuses par rapport au carcinome mammaire, le statut T, le grade SBR et les RH. En étude multivariée, la chronologie de survenue des métastases osseuses et le statut T étaient des facteurs significatifs.

Conclusion :
L’amélioration du pronostic passe par un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée. La stratégie thérapeutique est décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Introduction :
Le cancer du sein (CS) est le cancer le plus fréquent et le plus malin chez la femme. Sa prévention nécessiterait une bonne connaissance de ses signes, de ses facteurs de risques et des moyens de dépistage. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’état de connaissance des étudiantes de l’Université de Sfax à propos de ce cancer

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude transversale menée durant le mois de Mars 2018 auprès d’un échantillon représentatif d’étudiantes de l’université de Sfax. Toute étudiante suivant ses études dans les différents établissements de l’université de Sfax, quel que soit son âge, son niveau d’étude et son état civil a été incluse dans l’étude. Les étudiantes qui étaient absentes au cours de la période de l’étude ont été exclues

Résultat :
Au total, 1056 étudiantes ont été incluses avec un âge moyen de 21,61 ans ± 1,91. L’antécédent familial de CS était rapporté chez 196 étudiantes (18,6%). Concernant le milieu d’habitat la majorité des répondantes (n=893,p=84,6 %) habitaient dans des milieux urbains. Le niveau de connaissances global des étudiantes sur le CS était moyen dans 70,4% des cas (n=743) et suffisant dans 13,9% des cas (n=147). Deux cents vingt-trois étudiantes (21,1%) connaissaient l’ampleur réelle du CS chez la femme en Tunisie. Les connaissances sur les signes du CS ainsi que celles sur les facteurs de risque étaient suffisantes chez 20,1 % (n=212) et 12,3% (n=129) des étudiantes, respectivement. Seulement 85 étudiantes (8,1%) avaient des connaissances suffisantes sur les moyens de dépistage, dont le moyen le plus connu été la mammographie (24,1%). Le niveau de connaissances était significativement plus élevé chez les étudiantes d’origine urbaine (p=0,04) et celles dont le revenu mensuel familial se situait entre 400 et 1000 dinars tunisiens (p=0,003).

Conclusion :
Cette étude a permis de conclure que le niveau de connaissances à propos les signes, les facteurs de risque et les moyens de dépistage du cancer du sein n’était pas satisfaisant. Ce résultat souligne la nécessité d'informer cette population de jeunes femmes concernant les facteurs de risque de ces maladies, mais surtout sur les signes d'appel et les moyens de dépistage disponibles.

Introduction :
En Tunisie, le cancer du sein (CS) représente aujourd’hui un problème sanitaire majeur. Le dépistage permet de détecter la maladie à un stade précoce, d’où un meilleur pronostic et une meilleure qualité de vie. L’objectif de cette étude était de décrire les pratiques des étudiantes de l’université de Sfax en matière de dépistage du CS.

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude descriptive transversale menée durant le mois de Mars 2018 auprès d’un échantillon représentatif d’étudiantes de l’université de Sfax. Toute étudiante suivant ses études dans les différents établissements de l’université de Sfax, quel que soit son âge, son niveau d’étude et son état civil a été incluse dans l’étude. Les étudiantes qui étaient absentes au cours de la période de l’étude ont été exclues

Résultat :
Au total, 1056 étudiantes ont participé à l'étude avec un âge moyen de 21.61 ans ± 1.91 ans et 74,2% âgées entre 18 et 22 ans (n=784). La majorité des étudiantes provenaient d’un milieu urbain (n= 893 ; 84,6%) et avaient un revenu mensuel familial entre 400 et 1000 dinars (n= 462 ; 43,8%). Les antécédents familiaux de CS étaient notés chez 196 étudiantes (18,6%). L’auto examen des seins (AES) durant les 12 derniers mois a été pratiqué par 308 étudiantes (29%) parmi lesquelles 33% (n=101) le pratiquaient régulièrement (10 fois ou plus par an). Le niveau de sentiment d’auto efficacité envers la pratique de l’AES était élevé chez 147 étudiantes (48%). Le niveau de pratique globale vis-à-vis du dépistage du CS était significativement plus élevé chez les étudiantes dont le revenu mensuel familial était entre mille et deux milles dinars (p=0,006). Par ailleurs, la pratique de l’AES n’était pas significativement associée au milieu d’habitat ni à la présence d’antécédents familiaux de CS

Conclusion :
Il ressort de cette étude que seulement une faible proportion des étudiantes de l’université de Sfax pratiquait l’AES. Pour remédier à cette insuffisance, il est recommandé de renforcer la formation des médecins de première ligne en matière d’éducation et la sensibilisation pour intensifier les actions de sensibilisation à propos le dépistage du CS dans les institutions universitaires pour les étudiantes sous forme de séances d’éducation et des ateliers de palpation. Ceci permettrait aux étudiantes d’apprendre convenablement la bonne pratique.

Introduction :
Les métastases osseuses vertébrales sont fréquentes au cours de l’histoire d’un cancer du sein. Elles entrainent une morbidité importante et une altération de la qualité de vie. La prise en charge est multidisciplinaire. L’objectif est de présenter notre expérience dans la prise en charge de cette entité.

Matériels et méthodes :
Nous avons mené une étude rétrospective ayant inclus 57 patientes atteintes d’un cancer du sein avec métastases vertébrales colligées au service d’oncologie médicale du CHU de Gabès entre Janvier 2013 et Décembre 2017. Les aspects anatomocliniques thérapeutiques et pronostiques sont étudiés.

Résultat :
L’age moyen était de 47,9 ans (28-67 ans). Les métastases étaient synchrones dans 28,1% et métachrones dans 71,9% des cas. Les métastases rachidiennes étaient découvertes fortuitement dans 63,2%, à l’occasion de douleurs rachidiennes (33,3%) ou de complications (3,5%). La compression médullaire était la complication la plus fréquente (24,6%) La taille tumorale clinique moyenne était de 33,74 mm. Des formes métastatiques d’emblée étaient notées chez 31 patientes (54.4%). Il s’agissait d’un CCI (89.5%). Le grade histologique était SBR III dans 35.7% des cas. Les récepteurs hormonaux étaient positifs dans 73.3%. Le récepteur Her2 était surexprimé dans 19.3 % des cas. Le sous-type moléculaire Luminal B était le plus fréquent (38.6%) et le triple négatif le moins fréquent (15.8%). Sur le plan thérapeutique 78,9 % des patientes avaient reçu une chimiothérapie, 52,6% avaient reçu une hormonothérapie et 80.7% des Biphosphonates. Dans 42.1% des cas une radiothérapie rachidienne était réalisée. La survie globale (SG) moyenne était de 44,52 mois. Le taux de SG à 3 ans et 5ans était respectivement égal à 38.6% et 22.7%. Les facteurs pronostiques significatifs pour la SG étaient l’âge et la maladie métastatique d’emblée.

Conclusion :
Une stratégie de prise en charge multidisciplinaire de cette entité est nécessaire pour garantir un bon résultat carcinologique et fonctionnel.

Introduction :
La sexualité fait indéniablement partie de la qualité de vie dans la mesure où celle-ci est corrélée à une image de soi positive, avec toute l’importance de l’image corporelle. Vu que le sein est considéré comme le symbole de l’identité féminine, sa perte peut bouleverser la perception de soi et retentir sur la vie sexuelle du couple. L’objectif de cette étude est d’évaluer la sexualité des femmes atteintes d’un cancer du sein après un traitement conservateur ou radical.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective portant sur une série de 30 patientes traitées pour cancer du sein : 18 mastectomies et 12 traitements conservateurs.

Résultat :
L’âge moyen des patientes était de 45 ans. 80% des patientes étaient en activité génitale. Environ la majorité des patientes avait une vie sexuelle altérée après la découverte du cancer. L’image du corps était perturbée pour toutes les patientes ayant eu un traitement radical et seulement 50% des cas pour le traitement conservateur. Le délai moyen entre l’intervention et la reprise de l’activité sexuelle était de 2 mois. Le nombre des rapports sexuels par mois a chuté de façon nette après le traitement de la maladie. Le désir sexuel a diminué dans 60% des cas et a disparu dans 15% des cas. La réaction sexuelle était retardée dans 50% des cas et absente dans 10% des cas. L’altération du désir et des réactions sexuelles était plus fréquente chez les patientes mastectomisées. La satisfaction sexuelle et la capacité d’atteindre l’orgasme a été diminué dans 30 % des cas. La sécheresse vaginale était présente dans 30% des cas. La dyspareunie était présente dans 15% des cas.

Conclusion :
La sexualité et le cancer reste un sujet tabou. Ilya beaucoup à découvrir pour améliorer la prise en charge et la qualité de vie des patientes.

Introduction :
La sexualité fait indéniablement partie de la qualité de vie dans la mesure où celle-ci est corrélée à une image de soi positive, avec toute l’importance de l’image corporelle. Vu que le sein est considéré comme le symbole de l’identité féminine, sa perte peut bouleverser la perception de soi et retentir sur la vie sexuelle du couple. L’objectif de cette étude est d’évaluer la sexualité des femmes atteintes d’un cancer du sein après un traitement conservateur ou radical.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective portant sur une série de 30 patientes traitées pour cancer du sein : 18 mastectomies et 12 traitements conservateurs.

Résultat :
L’âge moyen des patientes était de 45 ans. 80% des patientes étaient en activité génitale. Environ la majorité des patientes avait une vie sexuelle altérée après la découverte du cancer. L’image du corps était perturbée pour toutes les patientes ayant eu un traitement radical et seulement 50% des cas pour le traitement conservateur. Le délai moyen entre l’intervention et la reprise de l’activité sexuelle était de 2 mois. Le nombre des rapports sexuels par mois a chuté de façon nette après le traitement de la maladie. Le désir sexuel a diminué dans 60% des cas et a disparu dans 15% des cas. La réaction sexuelle était retardée dans 50% des cas et absente dans 10% des cas. L’altération du désir et des réactions sexuelles était plus fréquente chez les patientes mastectomisées. La satisfaction sexuelle et la capacité d’atteindre l’orgasme a été diminué dans 30 % des cas. La sécheresse vaginale était présente dans 30% des cas. La dyspareunie était présente dans 15% des cas.

Conclusion :
La sexualité et le cancer reste un sujet tabou. Ilya beaucoup à découvrir pour améliorer la prise en charge et la qualité de vie des patientes.

Introduction :
Metastatic breast cancer at initial presentation represents 12% of new cases of breast cancer making it a public health problem. The aim of this study is to identify the epidemiological, clinicobiological, therapeutic and prognostic aspects of this pathology.

Matériels et méthodes :
We conducted a retrospective, mono-centric study, from January 1, 2009 to December 31, 2013, including patients who were partially or totally managed at Salah Azaiez Institute for metastatic breast carcinoma at the time of diagnosis or within three months of histological confirmation.

Résultat :
During the study period, we reviewed 513 medical records of patients presenting with metastatic breast cancer at baseline. Only 255 patients could be selected. The average age of the general population was 53.22 (+-13.8) with extreme ages of 24 years and 97 years. Sixty per cent of patients (153 patients) were stage T four tumors (0.8% T4a; 15.7% T4d and 43.5% T4b). More than half of the patients (152 patients,59.6%) had a single metastatic disease. Two hundred thirty-seven patients (92.94%) had had chemotherapy. The mean overall survival of our population was 44.99 months [38.87-51.11] The three-year overall survival of stage IV breast cancer was estimated to be 47.1%. The five-year overall survival was estimated to be 25.5%. Survival prognostic factors were: tumor stage, lymph node involvement (N stage), molecular sub groups, single bone metastasis, radiotherapy and hormonal therapy.

Conclusion :
Metastatic breast cancer is a multidisciplinary disease and this raises the interest of structuring therapeutic strategies for optimal management.

Introduction :
We aimed to evaluate the impact of primary tumor resection on overall survival in stage IV breast cancer patients using propensity score matching technique attempting to reduce the bias due to confounding variables in the estimate of the “breast surgery” effect obtained from “simply” comparing outcomes among the two groups

Matériels et méthodes :
In total, 255 breast cancer patients presenting with de novo metastatic breast cancer between 2009 and 2013, were enrolled in this study. Patients were divided into two arms based on surgical resection of the primary tumor. Epidemiologic characteristics and overall survival between the two groups were analyzed. The propensity score matching method was used to balance baseline patient characteristics and establish causal relationships

Résultat :
The surgery group included more patients with good general condition, less symptomatic at diagnosis, with smaller tumors, less clinical lymph node involvement, rather luminal carcinoma; more patients with a single metastasis and mostly bone metastasis. Surgery of primary tumor had a favorable impact on overall survival as it was associated to approximately 24%of reduction in mortality. Propensity score matching (PSM) is a balancing score. So that it imitates some of the characteristics of a randomized controlled trial. After adjusting for the observed imbalances like T and N stage, number and site of metastasis, molecular class, different therapies taken other than breast surgery, we obtained a cohort composed of 71 patients in each group. Significant difference of overall survival was demonstrated by log-rank test (p=0.007)

Conclusion :
The present study supports the favorable impact of primary tumor surgery on clinical outcomes in patients with metastatic breast cancer at initial diagnosis. Thus, surgery may be considered an option in the algorithm for management of selected metastatic breast cancer patients

Introduction :
L’alopécie chimio-induite est fréquemment considérée comme l’un des effets secondaires les plus redoutés lors du traitement du cancer du sein (cs). Le but de notre étude est d’évaluer la qualité de vie des patientes atteintes de cs avec alopécie chimio-induite.

Matériels et méthodes :
C’est une étude prospective observationnelle menée dans le service d’Oncologie médicale de Sfax. Nous avons inclus les patientes avec un cs présentant une alopécie chimio-induite. L’alopécie était classée selon l’échelle WHO. La qualité de vie était évaluée par « The Dermatology Life Quality Index » (DLQI). Nous avons exclu les patientes en arrêt de CT depuis plus de 6 mois.

Résultat :
Nous avons colligé 72 patientes avec un âge moyen de 52,5 ans. La moitié avait une maladie métastatique. Quarante patientes avaient eu une chirurgie radicale. L’alopécie apparaissait à la suite de la 1ère cure de CT dans 62.5 % des cas. Elle était de grade ≥3 chez 83,3 %. Un prurit et une douleur du cuir chevelu étaient rapportés respectivement dans 59,7 % et 25 % des cas. Soixante femmes étaient voilées. Une altération de la qualité de vie était présente dans 97,2 %. La chirurgie radicale aggravait de façon significative la qualité de vie (p = 0,04). Cependant, l’âge (p = 0,24), le statut marital (p = 0,09), le port du voile avant l’alopécie (p = 0,15) et la présence de métastases (p = 0,22) ne modifiaient pas la qualité de vie.

Conclusion :
Conformément aux données de la littérature, l’alopécie chimio-induite était responsable d’une altération de la qualité de vie des patientes atteintes de cancer du sein dans plus de 90%. Cet impact négatif était plus marqué en cas de chirurgie radicale.

Introduction :
La mammectomie était la technique de choix pour le traitement conservateur quelle que soit la taille tumorale. Avec le diagnostic de plus en plus précoce de la maladie et l’avènement des thérapies adjuvantes, l’extension des indications d’un traitement conservateur est devenue possible. Le traitement conservateur est l’apanage des tumeurs de moins de 3 cm. Cependant, des études ont montré la possibilité d’étendre les indications à des tumeurs plus volumineuses. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de la taille tumorale sur la survie globale (SG), la survie sans récidive locorégionale (SSR) et la survie sans métastases (SSMs) après traitement conservateur du cancer du sein.

Matériels et méthodes :
Nous avons mené une étude rétrospective incluant 306 patientes traitées selon les modalités conservatrices entre 2008 et 2018. Ont été exclues de notre étude les patientes présentant un cancer du sein bilatéral, d’emblée métastatiques et les patientes ayant présenté des marges chirurgicales non saines à l’examen histologique définitif.

Résultat :
La taille tumorale moyenne au moment du diagnostic était de 2,77 cm [1 – 9 cm]. La tumeur était cliniquement non palpable dans 5,9% des cas. La chirurgie conservatrice était pratiquée d’emblée chez 87,9% des patientes et précédée par une chimiothérapie néo adjuvante dans 12,1% des cas. La SG à 5 ans était de 89,8% pour les tumeurs de taille inférieure ou égale à 3 cm contre 93% pour les tumeurs de taille supérieure à 3 cm avec une différence statistiquement non significative (p=0,3). Pour la SSR à 5 ans, elle était de 92,9% pour les tumeurs de taille inférieure ou égale à 3 cm et de 85,2% pour celles de taille supérieure à 3 cm avec une différence de survie statistiquement non significative (p= 0,2). La SSMs à 5 ans était de 86,9% pour les tumeurs de taille inférieure ou égale à 3 cm et de 80,1% pour celles de taille supérieure à 3 cm avec une différence statistiquement non significative (p= 0,16).

Conclusion :
Nous n’avons pas pu mettre en évidence d’impact statistiquement significatif de la taille tumorale clinique sur l’issue du traitement conservateur. Cependant, les résultats rapportés par la littérature sont controversés et d’autres études sont nécessaires pour mieux étayer l’influence de ce facteur sur le pronostic de la maladie.

Introduction :
Le cancer du sein est actuellement le cancer le plus fréquent chez la femme, et pose un véritable problème diagnostique et thérapeutique. 80 à 85% des cancers du sein sont représentés par des carcinomes canalaires, parmi les 15 à 20% restants, la forme histologique la plus fréquente est représentée par les carcinomes lobulaires. Le CLI a tendance à avoir un aspect atypique en clinique et en imagerie, lié à ses caractéristiques histopathologiques. Par conséquent, sa détection clinique et radiologique est un défi, il est plus fréquent multifocal, multicentrique et bilatéral que le CINS. Le but de notre travail est de préciser les caractéristiques épidémiologiques, histologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et pronostiques du cancer lobulaire .

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’ une étude rétrospective descriptive, qui se base sur 35 cas colligés au service de Gynécologie Obstétrique du Centre de Maternité et Néonatologie de Monastir. janvier 2008 jusqu’au 31 décembre 2019

Résultat :
L’âge moyen de survenue est de 56.3 ans. Un nodule mammaire constituait le signe révélateur le plus fréquent. L’écho mammographie était pratiqué pour toutes nos patientes. L’IRM présente une supériorité par rapport aux autres examens radiologiques dans l’évaluation de l’extension locorégionale de la tumeur. Elle permet une meilleure estimation de la taille des lésions, le dépistage de la multifocalité et l’exploration du sein controlatéral et d’orienter le choix thérapeutique. Son traitement est adapté à chaque cas et décidé dans le cadre d'une concertation multidisciplinaire entre chirurgien, anatomopathologiste, radiologue, radiothérapeute et oncologue médical. Sur le plan thérapeutique, il y a peu des particularités par rapport aux CINS. Cependant, la chimiothérapie néo adjuvante est probablement moins recommandée si la tumeur est opérable et l’hormonothérapie semble un traitement indispensable dans l’arsenal thérapeutique.

Conclusion :
Le CLI se caractérise par une diffusion métastatique diffèrent de celle du CINS avec une atteinte plus fréquente des séreuses digestives, de l’estomac, des ovaires et de méninges ce qui peut poser un problème pour son mode de surveillance et nécessitant d'adapter son bilan d'extension.

Introduction :
Male breast cancer (MBC) is a rare malignancy presenting only 1 % of all breast cancer. The objective of this study was to identify the epidemiological and clinical characteristics of this entity.

Matériels et méthodes :
This is a retrospective study including 32 men diagnosed and treated for a primary breast cancer at the department of medical oncology in Sfax between 2005 and 2020. All data were collected from medical files including the age at the onset, pathological and lymph node status, immunohistochemistryand overall survival.

Résultat :
The incidence of MBC was 1.3%. The median age of our patients was 55 years. The average tumor size was 3.9 cm.The median duration to consult was 5 months (1-12 months). Diagnosis ofMBC was based on histological examination afterbiopsy of suspicious masses (54%) or operative samples (46%). 3 patients were metastatic at diagnosis. All patients were treated by a radical mastectomy. Lymph nodes involvement was present in 18 cases (56.2%) with capsular rupture in 52% cases. Tumor was grade II in 71.8 % of cases. The expression of hormonal receptors was founded in 100% of cases. Two patients had an overexpression of HER2 (6.2%). There was no case of triple negative MBC. The OS at 5 and 10 years was 67.8% and 30.8 % respectively. Prognostic factors were T4 (p=0.015), involved nodes (p=0.035), M+ (p=0.01), SBR III (p=0.0001) and Her2+++ (p=0.001).

Conclusion :
Contrary to breast cancer in women, our study showed that MBC have positive hormone receptors in all cases. Although the overexpression of HER2 was low (8.33%) and there was no case of triple negative MBC, the overall survival was inferior to that described in the literature.

Introduction :
Inflammatory breast cancer (IBC) is a rare and aggressive clinicopathological entity of breast cancer. It represents 1% to 6% of all cases of breast cancer. The aim of this study was to analyze the particularities of this entity.

Matériels et méthodes :
This is a retrospective study including 81 patients diagnosed and treated for IBC, at the medical oncology department at Habib Bourguiba university hospital in Sfax, between 2008 and 2019.

Résultat :
81 IBCwereincluded. The incidence of IBC was 3%. The average age was 52.4 years (26 -87 years).Invasive ductal carcinoma was the most frequent histological type (85.7%). Hormone receptor were positive in 64%. Her2 was overexpressed in 35.9% of cases. The Ki67 proliferation index is analyzed in 34 cases. It was >20% in 24 cases. Luminal A, luminal B, Her2+++, triple negativewere found in 13%, 50.7%, 16% and 20% respectively. Metastases at diagnosis were found in 38%. Localized IBC were treated with neoadjuvant chemotherapy in 48 cases with trastuzumab in 14 cases. Thirty-nine patients had radical surgery. A complete histological response after neoadjuvant CT was noted in 6 cases (25% of analyzed cases). Adjuvant RT was performed in 37 patients (74%). Twenty-seven patients had received adjuvant HT. 23 patients had presented a relapse (46%). The mean time to relapse was 13 months. The mean OS was 36 months. The poor prognostic factors were the metastatic stage (p=0.001), the non-histologicalresponse after CT (p=0.004), lymph node invasion greater than 3 nodes (p=0.01), SBRIII (p=0.004) and triple negative or Her2+++phenotypes (p=0.001).

Conclusion :
In accordance with literature, our study concluded to ahigher frequency of “Luminal B” and “Triple negative” in IBC. Survival from IBC remains poorespecially in case of metastatic disease, non-luminal phenotype, high grade and the lack of pCR.

Introduction :
Objectif: Identifier les caractéristiques épidémiologiques cliniques anatomopathologiques et thérapeutiques du cancer du sein chez la femme âgée.

Matériels et méthodes :
Il s'agit dune étude rétrospective à propos de 53 patientes atteintes de cancer du sein âgée de plus de 65 ans traités au service d'oncologie médicale de hôpital de Gabes entre 2013 et 2017.

Résultat :
L'âge moyen était de 72 ans (65-87 ans).Le délai moyen de consultation était de 6 mois (1-48 mois). L'état général était conservé généralement. Aucune patiente n'a eu une évaluation gériatrique spécifique. Les circonstances de la découverte étaient dominés par l'apparition d'un nodule mammaire. La taille tumorale moyenne clinique était de 44,6 mm. Les tumeurs classées T2 étaient de 60% des cas. Treize patientes (24,5%) étaient métastatiques au diagnostique. L'examen anatomopathologique a conclu à un carcinome infiltrant de type non spécifique dans 85%, grade SBRII dans 68%, les récepteurs hormonaux (RH) étaient positifs dans 70% des cas. Her2 neu était surexprimé chez 15% des cas. Les patientes étaient traitées par chirurgie carcinologique dans 77,4% (intervention de type patey (63%) traitement conservateur (15%) ). Toute les patientes ont une chimiothérapie a base d'anthracycline essentiellement. Le trastuzumab a été administré chez 5 patientes et l'hormonothérapie dans 63% cas. Elle était à base d'antiaromatase chez 76%. La radiothérapie locorégionale a été délivrée chez 70% des cas. La survie globale à 5 ans était de 69,2%.

Conclusion :
L'enjeu de la prise en charge des patientes âgées est d'éviter à la fois le sur traitement mais aussi le sous traitement. Ses tumeurs ayant des caractéristiques biologiques avec la prédominance du phénotype moléculaire luminal font que l'hormonothérapie est moyen thérapeutique très efficace.

Introduction :
Objectif: Etudier les caractéristiques anatomo-cliniques, moléculaires et les résultats thérapeutiques du cancer du sein chez la femme dans le SudEst tunisien.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive concernant 385 patientes atteintes d’un carcinome mammaire traitées au service d’Oncologie médicale de l’Hôpital de Gabès sur une période de 5 ans allant du 1er janvier 2013 jusqu’au 31 Décembre 2017.

Résultat :
L’âge moyen de nos patientes était de 50 ans ( 26-87 ans). La taille tumorale moyenne était de 41,5 mm La majorité de nos patientes étaient classées T2 (56,9%) selon la classification TNM. Une adénopathie axillaire homolatérale (N1) était retrouvée dans 53,8% des cas. Nos patientes étaient métastatiques d’emblée dans 11,9% des cas.Sur le plan histologique il s’agissait d’un carcinome infiltrants de type non spécifique dans 91,4 % cas. L’envahissement ganglionnaire histologique était retrouvé dans 63,7% des cas. Les tumeurs exprimaient des RH dans 70,3 % des cas et surexpriment les récepteurs HER2 chez 26,6 % des cas.Une intervention de type Patey était réalisée chez 68,3 % des patientes. La chimiothérapie était administrée chez 95,3 % des cas et dans un but adjuvant chez 256 patientes (69,8 %). La radiothérapie locorégionale a été faite chez 80,4 % des patientes non métastatiques. L’hormonothérapie adjuvante a intéressé 249 patientes. Le tamoxifène était utilisé dans 57,8 % des cas.Parmi les 100 patientes ayant une surexpression en HER2,74 patiente savaient reçu le Trastuzumab. La SG à 5 ans était respectivement chez les patientes non métastatiques et métastatiques de 80,8%et 29,1%.

Conclusion :
Nos données étaient en cohérence avec celles des séries tunisiennes. Toutefois, cette concordance contrastait avec la littérature et n’était qu’un reflet de la prédominance des formes évolutives en Tunisie. L’amélioration du pronostic repose sur une stratégie nationale de dépistage du cancer du sein.

Introduction :
Objectif : Rapporter les caractéristiques clinico-pathologiques et identifier les facteurs pronostiques chez les patientes suivies pour un cancer mammaire.

Matériels et méthodes :
Il s'agit d'une étude rétrospective et analytique portant sur 385 patientes atteintes d’un carcinome mammaire primitif traitées au sein du service d’Oncologie médicale de l’Hôpital Universitaire de Gabès sur une période qui s’étend entre le 1er janvier 2013 jusqu’au 31 décembre 2017. Nous avons collecté les données clinico-pathologiques et évalué les facteurs pronostiques en utilisant le Log Rank test.

Résultat :
L’âge moyen de nos patientes était de 50 ans (26-87 ans). Nos patientes étaient métastatiques d’emblée dans 11,9% des cas. Les récepteurs hormonaux étaient positifs chez 70,3 % des cas et une surexpression des récepteurs HER2 était constatée chez 26,6 % des cas. La valeur du Ki67 était supérieure ou égale à 15% chez 63,6% des cas. Pour les patientes non métastatiques, le taux de survie globale (SG) à 5 ans était de 80,8%. En analyse multivariée, la présence d’emboles lymphatiques,la négativité des RH et la taille tumorale histologique étaient des facteurs pronostiques péjoratifs sur la SG. Quatre vingt six patientes (25%) ont rechuté. Les facteurs prédictifs de rechute locale et/ ou métastases retenus en analyse multivariée sont: la présence d’emboles lymphatiques, les sous-types moléculaires, l’envahissement ganglionnaire et le délai de la Radiothérapie. Pour les patientes métastatiques le taux de SG à 5 ans était de 21,8 %. En analyse multivariée,l’envahissement ganglionnaire et le site métastatiques étaient des facteurs pronostiques de la SG.

Conclusion :
Nos données étaient en cohérence avec celles de la littérature. Toutefois, parmi les facteurs pronostiques qui ont influencé de manière significative la SG et la survie sans rechute (SSR) ont trouve: les stade T et N, emboles vasculaires, les sous types moléculaires et le délai de la radiothérapie. L'amélioration du pronostique du cancer du sein repose sur le diagnostic précoce.

Introduction :
Breast cancer is diagnosed in young women in 8% of cases. Models of survival prediction are necessary for the decision making process in luminal localized breast cancer. The aim of this study was to assess the Predict score in young women with luminal phenotype.

Matériels et méthodes :
This is a retrospective study carried out over 10 years (January 2008-December 2017) in the medical oncology department at Habib Bourguiba hospital in Sfax. We included young patients under 35 years with histologically localized breast cancer with positive hormone receptors and negative HER2 status. We used the Predict score (available at https://breast.predict.nhs.uk/) to determine the overall survival benefit of chemotherapy and hormone therapy at 10 years.

Résultat :
We collected 31 patients with a mean age of 31.4 years. The mean tumor size was 49.7 mm. Fifty-four percent of the patients had tumors classified as T3-T4 or N2-N3. Thirty-five percent of cases were luminal A, 58% of which had stage T1-T2 or N0-N1. SBR II and SBR III grade were identified in 67% and 33% respectively. Twenty-eight patients had received both hormone therapy and chemotherapy. Three patients received hormone therapy alone. The 10-year overall survival was 51.9%. The overall survival calculated by the Predict score at 10 years was 63.9%. There was a significant difference between the real overall survival at 10 years and that calculated by the Predict (p = 0.001). The subgroup analysis showed that the overall survival was significantly better for the Luminal A versus B phenotype (p = 0.019).

Conclusion :
The Predict score overestimated the 10-year overall survival by 12% in the global study. In our study, the predict score seems to be of a low interest in case of young women (under 35 years) with localized luminal breast. This may be explained by the importance of young age as a poor prognostic factor.

Introduction :
Le cancer du sein pose un problème de santé publique par son incidence et sa mortalité. Il touche la femme jeune dans moins de 7% des cas dans le monde. En Tunisie, ce taux est de 11%. Notre objectif est d’étudier les résultats thérapeutiques et les facteurs pronostiques.

Matériels et méthodes :
C’est une étude rétrospective étalée sur une période de 7 ans (2010-2016) colligeant les patientes âgées de 40 ans et moins ayant un cancer du sein non métastatique et traitées dans l’hôpital de Gabès.

Résultat :
Quatre-vingt-dix patientes étaient incluses. L’âge moyen était de 35,5 ans (25-40). Le délai moyen de consultation était de 2,8 mois. La taille tumorale clinique moyenne était de 2,8 cm. Une atteinte ganglionnaire histologique était notée dans 64% des cas. Les RH étaient positifs dans 71,1% des cas et la surexpression HER2 était détectée dans 32,2%. La chirurgie était radicale dans 63,3% des cas. Quatre-vingt-trois patientes avaient une radiothérapie. Toutes les patientes avaient une chimiothérapie qui était néo-adjuvante dans 25,6%. Une hormonothérapie adjuvante était reçue par 66,7% des patientes associée à une castration dans 57,8% des cas. Vingt-neuf patientes présentaient une rechute après un délai moyen de 19 mois (32,2%). La SG à 5 ans était de 77% après un recul moyen de 60 mois. Les facteurs pronostiques significatifs en analyse uni variée étaient le stade clinique « T » (T1-3 vs T4) (p=0,00005), l’atteinte ganglionnaire histologique (p=0,05), la rupture capsulaire (p=0,02), le grade SBR (p=0,003), la limite chirurgicale (p=0,003), les récepteurs hormonaux (p=0,0001), l’index de prolifération ki67 (p=0,02) et le profil moléculaire (p=0,0002).

Conclusion :
Le cancer du sein de la femme jeune est une entité particulière par ses caractéristiques cliniques et histologiques et par son agressivité. Des essais dédiés à cette population sont nécessaire pour une meilleure prise en charge.

Introduction :
Les cytokines sont des agents clés dans la réponse immunitaire anticancéreuse. L'objectif de notre travail consiste à étudier la relation entre les taux des cytokines (IL1b, IL8 et TNF-α) circulantes et les caractéristiques cliniques et histologiques du cancer du sein métastatique et de rechercher leur implication pronostique.

Matériels et méthodes :
Des échantillons de sérum ont été prélevés de trente patientes atteintes de cancer de sein métastatiques sous traitements, suivies au service d’oncologie médicale de l’Hôpital Militaire de Tunis. Les taux de cytokines circulantes, IL8, IL1b et TNF-α ont été mesurés en utilisant la technique immuno-enzymatique chimio-luminescente Immulite 1000 (Valeur normale <5pg/ml).

Résultat :
L'âge moyen des patientes était de 47 ans (31-73 ans), dont 70 % étaient des femmes âgées de plus de 40 ans. Les taux d’IL-8, IL1b et TNF-α étaient élevés chez les patientes de cette tranche d’âge. Le cancer du sein luminal B était prédominant 13 patientes (43.33%), suivis de luminal A 9 patientes (30%), Her2+ 4 patientes (13.33%) et triple négatif 4 patientes (13.33%). Dans le groupe luminal B, 9 patientes (69.2%) avaient un taux élevé d’IL-8, 7 patientes (53.8%) avaient un taux élevé d'IL1b et 10 patientes (76.9%) avaient un taux élevé de TNF-α. Les taux d’IL8 et TNFa étaient élevés chez les patientes luminal B Her2-, alors qu’IL1b était élevé chez les patientes luminal B HER2+. Le taux des cytokines est associé au type histopronostique. Le nombre des patientes en progression était 17 (56.67%), dont 16 patientes (94.1%) avaient un taux élevé d’IL8 et TNF-α et 9 patientes (52.9%) avaient un taux élevé d’IL1b. Les taux d’IL8, TNF-α et IL1b interviennent dans la progression tumorale. Nos patientes avaient des métastases viscérale dans 24 cas (80%) et exclusivement osseuses dans 6 cas (20%). Le taux sériques IL-8 était élevés chez toutes les patientes porteuses de métastases osseuses exclusives. Cependant, aucune différence dans les niveaux d'IL1b et TNF-α n'a été observée quelque soit le type de métastases.

Conclusion :
Notre étude a montré l'association entre le taux de cytokines et les caractéristiques cliniques, histologiques du cancer du sein métastatique ainsi que la réponse au traitement.

Introduction :
Evaluer les résultats thérapeutiques après traitement conservateur des cancers mammaires dans notre institution.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective incluant 306 patientes atteintes de cancers du sein traitées entre 2008 et 2018 selon une modalité conservatrice. La fréquence du traitement conservateur était de 27%. L’âge moyen était de 52,3 ans [19-81 ans]. La taille tumorale moyenne initiale était de 2,77 cm [1-9 cm]. Les tumeurs étaient classées majoritairement T2 (63,4%) avec des adénopathies axillaires homolatérales dans 29,4%. Il s’agissait d’un carcinome canalaire infiltrant dans 85%, de type Luminal B dans 60,1%. La taille tumorale histologique moyenne était de 2,3 cm [0,3 - 5,5 cm]. Une atteinte ganglionnaire histologique était notée chez 45,4% des patientes. Une chimiothérapie a été administrée dans 82,6% des cas : néoadjuvante dans 12% et adjuvante dans 70,6%. Deux-cent-quarante-six patientes (80,4%) ont reçu une hormonothérapie et 58 patientes (18,9%) un traitement par Trastuzumab.

Résultat :
Après un recul moyen de 63,3 mois, 264 patientes (86,3%) étaient en rémission complète, 9,15% ont présenté des récidives locorégionales et 13,7% des métastases à distance. Le délai moyen d’apparition des récidives était de 30,6 mois [6 – 124 mois]. Le délai moyen d’apparition des métastases à distance par rapport à la fin du traitement était de 24,5 mois [3 - 70 mois]. Les localisations métastatiques les plus observées étaient cérébrales et osseuses (26,2% et 21,4% respectivement). La survie globale à 5 ans était de 90,6%. La survie sans récidive locorégionale et la survie sans métastases à 5 ans étaient respectivement de 91,1% et 85,2%.

Conclusion :
Malgré l’augmentation du recours au traitement conservateur, sa fréquence reste encore faible dans notre pays. Toutefois, les résultats carcinologiques sont comparables aux données de la littérature. L'augmentation du nombre de patientes pouvant bénéficier d'un traitement conservateur, doit passer impérativement par le développement des stratégies du diagnostic précoce et du dépistage du cancer mammaire.

Introduction :
Le cancer du sein, premier cancer chez la femme, est rare chez l’homme. Les objectifs de notre étude sont d’analyser les caractéristiques cliniques, histologiques et thérapeutiques du cancer du sein chez l’homme.

Matériels et méthodes :
Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective des dossiers de prise en charge traités au niveau de la commission régionale des médicaments spécifiques du sud concernant les bénéficiaires de sexe masculin présentant un cancer de sein déposés entre Novembre 2020 et octobre 2021.

Résultat :
Dans notre étude, nous avons colligé 9 hommes parmi 1280 bénéficiaires présentant un cancer de sein, soit 1%. Le nombre total de prise en charge était 11. L’âge moyen était de 59 ans (extrêmes : 44 ;77). Tous les prescripteurs étaient des oncologues dont 56% exerçaient dans le secteur privé. Le type histologique était Carcinome Canalaire Infiltrant dans 100% des cas. 67% étaient métastatiques dont 83% avaient des métastases osseuses. Parmi les 11 demandes, 7 étaientt de chimiothérapie (64%) et 4 étaient d’Hormonothérapie (36%). Les protocoles thérapeutiques accordés étaient : Taxane seul dans 4 cas, EC+ taxane dans 2 cas et Cyclophosphamide comprimé + Méthotrexate dans un cas. Tous nos bénéficiaires ont eu une chirurgie puis une chimiothérapie adjuvante. La chimiothérapie adjuvante était FEC+Taxane dans 4 cas, EC + Taxane dans 3 cas et taxane seul dans 1 cas et FEC dans un cas. La tumeur était hormono-sensible dans 8 cas sur 9. Le recours à un inhibiteur de l’aromatase a été noté dans 6 cas dont 3 cas était associé à un blocage chimique avec un analogue LH-RH. Tous ces 6 ont progressé sous hormonothérapie et ont bénéficié d’une chimiothérapie palliative. Le décès était survenu chez 4 bénéficiaires.

Conclusion :
Le traitement du cancer du sein chez l’homme est semblable à celui de la femme mais son diagnostic est souvent tardif, et son pronostic est plus sombre.

Introduction :
Le cancer du sein représente 30% des cancers de la femme. Son incidence annuelle est en augmentation grâce à l’amélioration des moyens de diagnostic. L’évolution de sa prise en charge thérapeutique a permis une meilleure survie. Par conséquent, il y a un risque accru de développement d’un cancer controlatéral qui peut être détecté au moment du diagnostic initial (synchrone) ou apparaître au cours de l’évolution de la maladie (métachrone). L’objectif de notre travail est d’étudier les caractéristiques clinico-pathologiques du cancer du sein bilatéral, sa prise en charge thérapeutique et son évolution.

Matériels et méthodes :
Étude rétrospective colligeant 10 patientes traitées pour un cancer du sein bilatéral synchrone (CSBs) ou métachrone(CSBm) entre 2012 et 2021 à l’unité de carcinologie médicale du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir .

Résultat :
L’âge moyen était de 51,4 ans. Les 2 tumeurs étaient synchrones dans 40% des cas. Le délai moyen de survenue des tumeurs métachrones était de 7,8 ans. Le stade clinique (T) de la tumeur était T4 dans 45% des cas et était plus fréquent dans le sous groupe CSBs(50%). Il y avait un envahissement ganglionnaire chez 30% des patientes qui avaient toutes un CSBm. La maladie était métastatique chez 2 patientes qui avaient un CSBs. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire infiltrant (85%) qui était observé dans toutes les tumeurs synchrones. Un grade SBR élevé a été trouvé chez 45% patientes ayant le plus fréquemment des tumeurs métachrones (58%). Les récepteurs hormonaux étaient positifs chez 55% patientes et le taux de positivité était plus important dans le sous groupe CSBs. Un tiers des tumeurs surexprimaient le HER. Une prédominance d’amplification du gène HER a été observée dans les CSBs (75%). Deux patientes avaient un cancer du sein bilatéral triple négatif et leurs tumeurs étaient métachrones. Sept patientes ont eu une chirurgie curative dont deux ont eu un patey bilatéral. Une chimiothérapie néoadjuvante séquentielle a été indiquée chez 4 patientes avec réponse partielle chez 3 patientes suivie de chirurgie curative et un traitement adjuvant de consolidation selon le profil moléculaire du cancer le plus agressif. Quatre patientes ont eu une chirurgie curative suivie d’un traitement adjuvant. Une première ligne de chimiothérapie palliative a été indiquée chez deux patientes avec une réponse partielle chez une patiente suivie de chirurgie curative et d’une hormonothérapie de consolidation. Six patientes ont eu une radiothérapie locorégionale adjuvante. Une rechute a été observée chez 4 patientes, dont une avait un CSBs, avec un délai moyen de 17,5 mois. La survie globale et la survie sans progression dans notre série étaient respectivement de 50 et 18,4 mois.

Conclusion :
Le cancer du sein bilatéral est une maladie caractérisée par son hétérogénéité clinco-pathologique ce qui engendre une prise en charge complexe, tenant comptes de toutes les caractéristiques tumorales, et un pronostic dicté par l’évolution de la tumeur la plus agressive et du délai d’apparition entre les deux tumeurs.

Introduction :
Global longitudinal strain (GLS) is a valid tool to predict chemotherapy-related cardiotoxicity(CRC). Healthy patients aged below sixty are more likely to preserve their myocardial function when exposed to cardiotoxic agents as compared to patients with comorbidities or to those aged above 60. The aim of this study was to determine the incidence of CRC in healthy breast cancer patients aged less than 60 and to analyze whether GLS changes predict CRC.

Matériels et méthodes :
We conducted a prospective study from March 2018 to March 2020 on breast cancer patients, non-smokers, with no comorbidities, and aged less than 60 years old. Only patients who are candidates for epirubicin-based chemotherapy were enrolled. We measured left ventricular ejection fraction (LVEF) and GLS before chemotherapy, at three months (T3), and at 12 months (T12) from the last epirubicin infusion. CRC was defined as a decrease of ≥10% in LVEF to a value below 50%. Only patients with normal GLS and LVEF at baseline were eligible for the study.

Résultat :
Mean age at diagnosis was 44±7. At baseline, median LVEF was 69%±4 and median GLS was −21%±1.9. Within three months of chemotherapy completion, two patients presented with symptomatic heart failure while asymptomatic CRC was revealed in three other patients at T12 assessment. Three months after the last epirubicin infusion, median LVEF was 65%±7.5, median GLS was−19.7% ± 2.5, and median GLS variation was 6.8%±7. However, in patients who developed CRC, median T3 GLS was −15.4%±2.4 (versus -20.1% in patients who didn’t develop CRC, p<0.001) and median T3 GLS variation was 26%±9 (vs. 5% in patients who didn’t present CRC, p<0.001).

Conclusion :
This was the first Tunisian and North African study to demonstrate the added value of GLS in detecting cardiotoxicity in this population. Early GLS changes are significantly associated with CRC during the first year of treatment in patients under the age of 60, with no comorbidities and nonsmokers.

Introduction :
Déterminer les particularités clinico-pathologiques, thérapeutiques et évolutives des cancers mammaires métachrones à un autre cancer primitif.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective menée entre 2008 et 2018 portant sur les données de 5 patientes ayant développé un cancer primitif mammaire métachrone à un autre cancer primitif. L’âge moyen de découverte du premier cancer primitif était de 51 ans [37-60ans]. Il s’agissait d’un adénocarcinome du sigmoïde de stade III et d’un cancer de l’ovaire de stade IIIA traités par chirurgie radicale suivie d’une chimiothérapie (CT) adjuvante ; un lymphome non hodgkinien de stade II traité par CT exclusive et de deux cas d’UCNT de stade III traités par CT première suivie de radio-chimiothérapie concomitante.

Résultat :
Le délai moyen d’apparition du cancer mammaire primitif associé était de 6,8 ans [3-12 ans]. La taille tumorale initiale moyenne était de 3,1cm [2-4cm]. Quatre patientes (80%) ont eu un traitement conservateur et deux seulement (40%) recevaient une chimiothérapie adjuvante. La tumeur était de grade II dans la majorité des cas (75%). Elle était classée pT2 chez 4 patientes (80%). Un envahissement ganglionnaire histologique était noté dans 3 cas (60%) avec effraction capsulaire dans 25% des cas. Toutes les tumeurs étaient de type moléculaire Luminal dont la majorité (60%) était de type luminal B Her-. Après un recul médian de 7 ans [3-10ans], une seule patiente était décédée. Une récidive locale mammaire était observée dans 2 cas (40%). Aucune métastase à distance n’a été notée. La médiane de survie globale était de 5,8 ans [3-9 ans].

Conclusion :
Le cancer mammaire demeure un cancer de bon pronostic même en présence d’un cancer primitif associé. En effet, cette association ne semble pas impacter les taux de survie. Toutefois, une détection précoce de la maladie permettra une prise en charge plus rapide et augmentera les taux de guérison.

Introduction :
Dans le cancer du sein, l’application de l’infiltration lymphocytaire comme critère pronostique ou comme guide dans les protocoles de traitement et du suivi des patientes, reste sujet à controverse dépendant des sous-types moléculaires. L’objectif est de déterminer l’impact pronostique de TILs ( lymphocytes infiltrant la tumeur) chez les patientes atteintes du cancer du sein suivies dans le service d’oncologie médicale de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis

Matériels et méthodes :
Il s’agissait d’une étude analytique longitudinale rétrospective, incluant 75 patientes atteintes de cancer du sein,, ayant au moins 2 ans à partir du début du traitement depuis le 01/01/2011 jusqu’a 31/12/2015. Les paramètres ont été recueillis à partir des dossiers médicaux dans une fiche clinique préétablie. L’évaluation semi-quantitative de l’infiltration lymphocytaire était réalisée selon les recommandations de l’International TILs-working group 2014. Nos patientes ont été réparties en 2 groupes : Groupe A: 10 patientes, ayant un pourcentage de TILs supérieur ou égal à 30%. qui définit le cancer du sein à prédominance lymphocytaire. Groupe B : 65 patientes, ayant un pourcentage de TILs estimé à moins de 30%

Résultat :
- pour le premier groupe, la survie à 5 ans et 10 ans était de 65%, contre 60% et 50%, pour les mêmes durées, pour le groupe B (p=0,76). -A 5 et 10 ans post-rémission, la survie sans rechute était à 66% pour le groupe A, contre 56% et 40% pour le groupe B respectivement. (p=0,43) - 50 % des patientes du groupe A appartenaient au sous-groupe triple négatif, alors que la majorité des patientes du groupe B n’appartenait pas à ce sous-type. (p=0.59) Toutefois, aucune différence statistiquement significative n’a été notée

Conclusion :
le taux d’infiltration lymphocytaire dans le cancer du sein pourrait être un marqueur pronostique majeur et aussi un facteur prédictif de réponse à la chimiothérapie et potentiellement à l’immunothérapie, particulièrement dans les cancers du sein triple-négatifs

Introduction :
Étudier la concordance moléculaire des tumeurs droite et gauche du cancer du sein bilatéral (CSB) et son impact sur la survie des patientes.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus 45 patientes traitées pour CSB dans le service de radiothérapie carcinologique du CHU Habib Bourguiba de Sfax entre 2014 et 2018. Selon le délai d’apparition de la tumeur controlatérale, le cancer du sein bilatéral était considéré synchrone (CSBS) si les délais étaient ≤ 6 mois et métachrone (CSBM) au-delà de 6 mois. La concordance des profils immunohistochimiques des tumeurs droite et gauche a été déterminée. L’analyse des différentes survies : survie sans récidive local (SSR), survie sans récidive métastatique (SSM) et survie globale (SG) a été réalisée selon la méthode de Kaplan-Meier. Le test de log-rank a été appliqué pour comparer le pronostic en fonction de la concordance moléculaire.

Résultat :
L’âge médian était de 45 ans [25-75 ans]. Trente patientes (66%) avaient un CSBS. Pour les CSBM, le délai médian d’apparition de la tumeur controlatérale était de 9 mois [7-190 mois]. La concordance moléculaire entre les 2 tumeurs controlatérales était observée pour 13 patientes (45%) avec un CSBS et 5 patientes (33%) avec CSBM .Quatorze patientes (77,8%) avaient un cancer concordant de type luminal dont cinq était de type luminal A. Le recul médian était de 60 mois [10-90 mois]. La SG à 5 ans était meilleure pour le groupe des patientes ayant une concordance moléculaires entres les 2 tumeurs (77% versus 60% ; p=0,04). La différence des SSR et la SSM n’était pas significative.

Conclusion :
Les patientes ayant une discordance moléculaire entre les 2 tumeurs avaient un pronostic plus réservé. Ceci pourrait être expliqué par l’apparition d’un profil moléculaire plus agressif nécessitant ainsi une surveillance clinique plus stricte.

Introduction :
Rapporter les caractéristiques anatomopathologiques des cancers du sein chez la femme jeune dans notre institution.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les femmes atteintes du cancer du sein traité entre 2016 et 2019. Cent trente-six patients parmi 750 (18%) avaient un âge moins de 40 ans. La classification moléculaire était basée sur le taux des récepteurs de l’œstrogène et de la progestérone, le statut HER2 neu et l’indice de prolifération Ki67 avec un cut off de 15%. Nous avons collecté les caractéristiques anatomopathologiques et la classification moléculaire dans cette tranche d’âge.

Résultat :
La taille tumorale pathologique moyenne était de 3,7 cm [0-12 cm].Le pourcentage des tumeurs T2 était de 56% et celles des T3-T4 était de 20%. Une atteinte ganglionnaire lymphatique axillaire était retrouvée chez 60% des femmes. La classification en stade a montré que 40%, 30% et 32% des femmes était de stade I, II et IIl respectivement. Sur le plan histologique le carcinome canalaire infiltrat était dans 80% des cas, le carcinome lobulaire dans 3% des cas et le carcinome in situ dans 1,4% des cas. Le grade Scarff-Bloom et Richardson (SBR) III était retrouvé chez 56% des femmes suivie du SBRII chez 39%. A l’étude immonohistochimique les récepteurs hormonaux étaient négatifs dans 20% des cas et l’oncoprotéine HER2 était surexprimé dans 33% des cas. Sur le plan moléculaire le pourcentage des tumeurs luminal A était seulement de 9%, celui des triples négative était de 11% et celui du luminal B était de 57%.

Conclusion :
L’incidence du cancer du sein chez les patientes jeunes dans notre institution est élevée. Il se distingue par un retard diagnostique expliquant le stade avancé au moment du diagnostic (32% de stade III). Les caractéristiques biologiques semblent être agressive notamment le grade SBR élevé, l’absence des récepteurs hormonaux et le taux faible des luminaux A.

Introduction :
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes. Les objectifs de notre travail : Etudier la répartition des bénéficiaires de prises en charge selon l’âge, la spécialité et le secteur d’activité des prescripteurs. Analyser les indications et les protocoles thérapeutiques accordés par la CNAM.

Matériels et méthodes :
Etude descriptive rétrospective durant 6 mois (novembre 2020-avril 2021) des demandes de prises en charge des médicaments spécifiques dans le cancer de sein chez la femme. Ces prises en charge ont été accordées par la commission régionale du district médical du sud.

Résultat :
Notre étude a colligé 1167 bénéficiaires pour 1256 prises en charges de médicaments spécifiques. L’âge moyen des bénéficiaires a été 57 ans avec des extrêmes de 26 à 93ans. La répartition des prescripteurs selon le secteur d’activité a montré que 53% des prescriptions proviennent du secteur privé. 91,3% des prescripteurs sont des oncologues. L’étude des indications des traitements a montré que : 66% des dossiers sont accordés pour hormonothérapie adjuvante, 12% pour chimiothérapie adjuvante, 10% chimiothérapie palliative, 8% pour hormonothérapie palliative, 1% pour chimiothérapie néo adjuvante et 3% pour traitement par biphosphonates. 74% des bénéficiaires sont traitées pour cancer de sein non métastatique et 21 % métastatiques. Le stade de la maladie n’a pas été mentionné dans 5% des cas. L’étude des traitements de l’hormonothérapie adjuvante a montré que 18% des bénéficiaires ont reçu une castration chimique par les analogues de la LH-RH (16% associé au tamoxifène), 56% traitées par letrozole, 25% anastrazole et 3% exemestane. 9 bénéficiaires ont reçu un inhibiteur de l’aromatase associé à la castration chimique. 13% des bénéficiaires recevant de l’hormonothérapie ont reçu l’acide zolédronique en préventif. L’étude des traitements par chimiothérapie néoadjuvante, adjuvante ou palliative a montré que les protocoles les plus utilisés dans notre série sont : Epirubicine+cyclophosphamide+docétaxel (15%), capécitabine (15%), Fluorouracile+epirubicine+cyclophosphamide+docétaxel (13%) et docétaxel (12%) Les métastases osseuses sont observées chez 11% des bénéficiaires qui sont traitées par biphospohonates.

Conclusion :
La prise en charge et le diagnostic précoce du cancer de sein permet d’améliorer son pronostic. Sa prise en charge thérapeutique est en évolution permanente.

Introduction :
Capecitabine is a rationally designed oral, tumor-activated fluoropyrimidine carbamate with high activity in metastatic breast cancer (mBC). The aim of the present study was to determine the efficacy and toxicity profiles of capecitabine based chemotherapy in patients with mBC.

Matériels et méthodes :
This was a retrospective study including patients diagnosed and treated for mBC at the department of medical oncology in Sfax. All patients underwent medical, biological and radiological assessment before starting treatment. The capecitabine chemotherapy was administred at the dose of 2500mg/m2 divided in 2 doses per day and taken for 2 weeks followed by 1 week rest. The tumor response was assessed every 3 months until progression or treatment discontinuation due to toxicity or death. The overall response (OR) consisted of partial response (PR) and complete response (CR). Safety was evaluated using the National Cancer Institute Common Toxicity Criteria.

Résultat :
Thirty-one patients were included .The median age was 52. 77% of all patients underwent surgical treatment of the primitive tumor. Patients were subdivided into Human epidermal growth factor receptor 2 positive (65%), hormone receptor positive /Her2 negative (29%) and triple negative (7%). Metastatic brain localization was present in 20% of cases. Capecitabine based chemotherapy was administered at second line in 42% and in third line in 39%. The average number of cycles received was 8. The OR at 3 months and at 6 months was respectively 52% and 31%. SD at 3 months and at 6 months was respectively 23 % and 21%. Overall tumor control rate (OR and SD) was 74% at 3 months and 53% at 6 months. The Median time to progression was 12 months and median overall survival was 25 months. Treatment related adverse effects were grade 1 in 60%, grade 2 in 20% and grade 3 in only 8%.

Conclusion :
The results of this study confirm that capecitabine is an effective treatment in patients with mBC with a tolerable toxicity profile. Our findings were superior to those of the literature.

Introduction :
Breast cancer (BC) is the most common cancer in women worldwide. Due to the spread of screening programs, the rate of patients presenting with early-stage breast cancer is increasing. In the north west of Tunisia, the epidemiological features of BC, especially early staged ones, were not well known. The aim of this study was to report the clinical and pathological characteristics of early staged BC in the North West of Tunisia.

Matériels et méthodes :
This was a retrospective study of 135 patients diagnosed with BC at an early stage between 2012 and 2018, treated in the regional Hospital of Jendouba.

Résultat :
In our study, 98, 51% of patients were female. The median age of patients was 50 years (24-90). Family history of BC were found in 8, 9% of cases. The majority of patients (129) had palpable mass with a median size of 25mm. Stage T0 was observed in 4,4% of the cases and stage T1 in 43, 7%. However, stage T2 was observed in 51, 9 % of patients. The tumors were cN1 in 45,1 % of cases. All patients had bilateral ultrasound and mammography. Breast imaging showed suspicious lesions in 61, 5 % of cases and benign ones in 2, 2%. All patients had breast surgery. Conservative surgery was performed for 89 patients(65, 93%). Sentinel lymph node biopsy was performed in 7, 4% of cases. Final histological report showed that the infiltrating ductal carcinoma was the most common histological type (95, 5%) associated with ductal carcinoma in situ in 37 cases (27, 4%). Multifocality was found in 24 cases. The nodes were positive in 41,5 % of cases. The grade II SBR has been the most frequent (63%). Immuno-phenotyping showed that ER was expressed in 71, 9 % (97/132), PR in 64, 4 % (87/132), overexpression of HER2 in 20, 7% (28 /131) and Ki67 was higher than 20% in 63.5% of cases.

Conclusion :
Early stage breast cancer has generally a positive outlook. The treatments cause oftenly complete remission. So that, we have to multiply efforts to increase the effectiveness of screening programs within the region

Introduction :
Le cancer du sein chez la femme jeune est une entité particulière. C’est une tumeur rare mais en augmentation. Notre objectif est d’étudier les particularités moléculaires et les résultats thérapeutiques du cancer du sein de la femme jeune au sud est Tunisien.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective menée au service d’oncologie médicale de Gabès entre 2010 et 2016. Nous avons colligé les patientes âgées de 40 ans et moins, ayant une étude immuno-histochimique complète et un cancer du sein non métastatique. Quatre-vingt-dix patientes étaient incluses. La fréquence du cancer du sein chez la femme âgée de moins de 40 ans était de 19%.

Résultat :
L’âge moyen des patientes était de 35,5 ans. La taille tumorale moyenne était de 3,8 cm. La tumeur était T4 dans 10% des cas. Une atteinte ganglionnaire était notée dans 58% des cas. Les récepteurs à l’œstrogène (RE) et à la progestérone étaient positifs chez 55 patientes (61%). Neuf patientes avaient seulement RE exprimés (10%). Le récepteur Her2neu était surexprimé chez 32% des patientes. Le profil moléculaire était luminal A, B Her2négatif, B Her2+, triple négatif et Her2+ dans respectivement 19%, 29%, 21%, 16% et 15% des cas. Après un recul moyen de 60 mois, la rechute survenait chez 29 patientes avec un délai moyen de 19 mois. Le taux de décès était de 27%. La survie globale à 5ans était de 77%. Elle était de 93% pour les luminal A et luminal B HER -, 80% luminal B Her2+ et 25% pour le triple négatif. La différence était statistiquement significative (p=0,0002).

Conclusion :
Chez les patientes jeunes, les sous types triple négatif et HER2 sur exprimé sont associés à une plus grande agressivité et un plus mauvais pronostic que le type luminal. La décision thérapeutique doit tenir des caractéristiques moléculaires de la tumeur et de l’âge de la patiente.

Introduction :
Axillary lymph node (ALN) status is one of the substantial prognostic factors for patients with early breast cancer (EBC) and represents the gold standard to guide the adjuvant treatment decisions. This study aimed to evaluate predictive factors of LN metastasis in T1-T2N0M0 breast cancer.

Matériels et méthodes :
A consecutive cohort of 74 patients who underwent curative-intent surgery for T1-2N0M0 breast cancer was retrospectively reviewed from January 2010 to December 2020. Predictors of ALN metastasis were identified by the χ2 test and Fisher’s exact probability tests for categorical variables and t-test for continuous variables using SPSS statistical software package (version 20.0).

Résultat :
The mean age of patients was 28±12.51 years (range 28-84 years). The distribution of patients according to T stage was as follow: T2 in 39 patients (52.7%), T1 in 30 patients (40.5%), and T0 in 5 patients (6.8%). Conservative surgery was performed in 73% of cases. Of the 74 tumors, 18 (24.3%) showed ALN positivity on final surgical histopathologic analysis. LN metastasis were significantly correlated to the tumor size (19.68±7.423mm vs 24.33±10.432, p=0.04), multifocality (66.7% vs 18.5%, p=0.002), the SBR grade (18.2% in SBRI-II tumors vs 42.1% in SBR III, p=0.036) , the presence of lymphovascular space invasion (53.8% vs 18%, p=0.006) and perineural invasion (75% vs 21.4%, p=0.015). Moreover, pT2 tumors were associated to a higher risk of nodal metastasis (34.5% vs 17.8% in T1 tumors) as well as the overexpression of the Her2neu marker (35.7% vs 22.8%).

Conclusion :
In this study, it is determined that axillary involvement may be detected in the majority of patients without clinical axillary involvement and that tumor size, lymphovascular invasion, perineural invasion, and multifocality are associated with LN metastasis. If prognostic factors can be identified for patients who are eligible for sentinel LN biopsies, such patients can be evaluated closely, and the risks of missing axillary metastasis can be minimized.

Introduction :
En Tunisie nous assistons à une augmentation de l’incidence du cancer de sein dans la population âgée. Nos objectifs sont : Préciser les particularités épidémiologiques, anatomo-cliniques thérapeutiques et évolutives du cancer de sein chez la femme âgée.

Matériels et méthodes :
Notre étude était transversale descriptive portant sur 60 cas de cancer de sein suivis dans l’unité d’oncologie médicale au CHU Fattouma Bourguiba Monastir, entre janvier 2011 et décembre 2020.

Résultat :
L’âge moyen des patientes était à 70ans et 3 mois (extrêmes 65 ans et 82 ans). 13 de nos patientes avaient des antécédents néoplasiques dans leurs familles dont 8 avaient un cancer de sein. L’HTA était observée dans 38 cas (63,3%), le diabète dans 21 cas (35%). La polymédication était observée chez 31 patientes (51,7%). Le mode de découverte le plus fréquent était la présence d’un nodule mammaire dans 40 cas (66,7%). 23 patientes (38,3%) étaient classées en T2. 35 patientes (58,3%) étaient classées en N0. Les métastases à distance au moment du diagnostic était observée chez 7 cas (11,7%). Un carcinome infiltrant type non spécifique se représentait dans51 cas (85%). 54 patientes (90%) étaient opérées.19 patientes (46,3%) avaient reçu une chimiothérapie adjuvante tandis que 18 patientes (43,9%) avaient reçu une chimiothérapie néoadjuvante. Le taux de rechute était à 15% avec un délai moyen égal à 25 mois et 26jours ±22,7.

Conclusion :
La prise en charge globale d’un cancer de sein chez femme âgée doit tenir compte de l’hétérogénéité du vieillissement.

Introduction :
Le Tamoxifène est l’hormonothérapie de référence utilisé dans le traitement adjuvant des cancers du sein hormono-sensibles chez les patientes non ménopausées. L’objectif de ce travail est de décrire le profil de tolérance du Tamoxifène.

Matériels et méthodes :
C’est une étude rétrospective colligeant 135 patientes non ménopausées, traitées et suivies pour cancer du sein, à l’Unité d'Oncologie Médicale du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir, entre janvier 2012 et juin 2019. Toutes les patientes ont reçu Tamoxifène comme hormonothérapie adjuvante à la posologie de 20 mg par jour.

Résultat :
L’âge moyen était de 43 ans. La durée moyenne du traitement par Tamoxifène était de 33 mois. Soixante et un patientes sont en cours de traitement pendant l’étude et 19 ont entamé les 5 ans de traitement. Des effets indésirables ont été observés chez 59 % de la population. Les bouffées de chaleur étaient retrouvées chez 37 patientes avec une incidence cumulée de 27,4% à cinq ans, suivies par l’épaississement de l’endomètre chez 13 patientes avec une incidence cumulée de 9,6% à cinq ans. Parmi les 122 patientes traitées par chimiothérapie, 108 étaient en aménorrhée chimio-induite au début de traitement, parmi elles ,16 ont repris leurs cycles dans un délai moyen de 17 mois. Chez les 13 patientes n’ayant pas une chimiothérapie, 7 ont eu un arrêt du cycle sous Tamoxifène dans un délai moyen de 10 mois Cinquante-cinq patientes ont arrêté le Tamoxifène durant la période de suivi et la cause la plus fréquente était le switch vers un anti-aromatase. Une mal observance était noté chez 20% de la population.

Conclusion :
Les effets indésirables sont majoritairement grade 1 et 2, mais ils peuvent altérer la qualité de vie et l’adhérence au traitement. Un bon suivi thérapeutique et une prise en charge adéquate de toxicité sont primordiales pour garder une bonne adhérence au traitement.

Introduction :
Le cancer du sein est la première cause de mortalité par cancer chez la femme. Aujourd'hui, le pronostic des patientes atteintes de cancer HER2+ est considérablement amélioré avec l'introduction du double blocage: Trastuzumab et Pertuzumab. Objectifs: -Identifier les caractéristiques cliniques et biologiques des patientes recevant le Pertuzumab -Identifier les facteurs prédictifs d’une progression sous Pertuzumab

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective sur dossiers de prise en charge de la caisse nationale d’assurance maladie des patientes ayant un accord de première prise en charge de Pertuzumab (selon les critères de l’autorisation de mise en marché) entre 23/09/2019 et 30/04/2021.

Résultat :
Notre étude a inclus 27 femmes d'âge moyen 49 ans. Huit patientes avaient un cancer non métastatique et recevait le Pertuzumab en néo-adjuvant. Tandis que 19 patientes avaient un cancer métastatique soit d'emblée (11 patientes) soit lors d'une rechute (8 patientes) dont le délai moyen était de 46 mois. 18 patientes avaient des récepteurs hormonaux positifs. L’indication du Pertuzumab en néo-adjuvant était un cancer inflammatoire chez deux patientes et un cancer localement avancé chez une patiente. Le nombre moyen des cures de Pertuzumab reçues était de 10 cures et donc une durée moyenne de double blocage de 7 mois. L’évolution était une stabilité chez 13 patientes et une progression chez 6 patientes avec une moyenne de survie sans progression de 7 mois. En comparant le groupe des patientes ayant progressé sous Pertuzumab à celui des patientes ayant resté stables, on note un âge plus jeune (43 contre 52 ans), une rechute métastatique plus fréquente (67% contre 31%), ainsi qu’une fréquence plus élevée de cancer polymétastatique (67% contre 38%).

Conclusion :
Le Pertuzumab combiné au Trastuzumab a significativement prolongé la survie sans progression chez les patientes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2-positif. Il s'agit d'une combinaison synergique efficace dont la rentabilité est à étudier.

Introduction :
La santé des personnes âgées a suscité beaucoup d'intérêt au cours de la dernière décennie. L'espérance de vie a fortement augmenté, les projections démographiques prévoient un nombre croissant de personnes de plus de 65 ans. De plus, cette population a besoin d'importants soins et services de santé qui devraient augmenter.

Matériels et méthodes :
Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective réalisée à la maternité de Monastir portant sur 92 femmes de plus de 65 ans.

Résultat :
Notre étude concerne 92 femmes (34,2%) de plus de 65 ans, dont 77 femmes ont une pathologie maligne du sein (83,6%) et 15 femmes ont une pathologie bénigne du sein (16,4%). Le cancer du sein a été découvert à un âge moyen de 72,5 ans. ± 6,6 ans (extrêmes : 65 à 89 ans). Elle touche principalement les tranches d'âge de 65 à 74 ans. Le délai moyen de consultation était de 5,2 mois. Les tumeurs classées T2 étaient les plus fréquentes (54,5 %) suivies de celles classées T4, qui sont de plus mauvais pronostic, avec (37,7 %). Le stade de l'envahissement ganglionnaire était majoritairement N0 et N1 et des métastases à distanceont étaient retrouvées dans 5,3 % des cas. Un carcinome canalaire inflammatoire a été retrouvé chez 85,7% des patientes. Les grades histopronostiques SBR III étaient les moins fréquents (22,7 %). Les récepteurs hormonaux étaient positifs aux œstrogènes dans 64,7% des cas et à la progestérone dans 48,6% des cas. Un traitement chirurgical a été réalisé chez 73 patientes. La chirurgie première a été réalisée chez 65 femmes (83,3%) et une chimiothérapie néo-adjuvantea concernée 8 patientes chez lesquelles la tumeur a été diagnostiquée à un stade avancé. Un traitement adjuvant a été prescrit pour 67 femmes (86 %). Parmi les 72 patientes opérés, le taux de complications était de 16,6 %.

Conclusion :
L'analyse de nos résultats et la revue de la littératureont permis de proposer quelques recommandations utiles pour la prise en charge du cancer du sein chez la femme âgée afin d'en améliorer le pronostic. Il faut insister sur l'information des équipes soignantes et de la population sur l'intérêt de l'examen mammaire annuel chez les femmes âgées et de prescrire une mammographie de dépistage tous les deux ans pour toutes les femmes âgéesau-delà de 50ans.

Introduction :
Breast cancer can be categorized into different histopathological subtypes based on gene expression profiles. This study aimed to classify the molecular subtypes of breast cancers based on the expression profile of immunohistochemical markers and to evaluate the clinicopathological features, relapse free survival (RFS) and overall survival (OS) of various subtypes of breast cancer in order to help diagnosis and guide treatment

Matériels et méthodes :
our study is a retrospective record- based study conducted in the oncology department of Monastir maternity center. A total of 50 patients with recurrent breast cancer diagnosed over a 5-year period between 2012 and 2017 were analyzed. Kaplan–Meier method was used to analyze the relapse-free survival (RFS) and overall survival (OS).

Résultat :
According to the clinicopathologic characteristics of 50 cases, the mean age at diagnosis was 49.46 years ±12.43, the mean size of breast tumors was 2.85 cm ± 1.3, forty-two percent of patients had positive lymph nodes. Sixty percent were luminal subtype, 20% were Her2 overexpressed and 20% were triple negative. There was a significant correlation between molecular subtype and lymph node status and histological grade. Overall survival (OS) and relapse free survival (RFS) according to molecular subtypes didn’t show a statistically significant difference. In luminal subtype, the negative prognostic factors for RFSwere tumor size, lymph node status and margins status. For OS, they were age at diagnosis, vascular emboli, margins status, tumor size and type of chemotherapy.In multivariate analysis only lymph node status and margins status were correlated with poor RFS and margins status with poor OS In Her2 overexpressed subtype, the negative prognostic factor for RFS was diabetes. For OS, they were age at diagnosis, diabetes and distant metastasis.In multivariate analysis no statistically significant associations were detected For triple negative subtype, the negative prognostic factors for RFS were diabetes, obesity and histological grade (SBR). For OS they were menopausal status, tumor size and type of chemotherapy. In multivariate analysis no statistically significant associations were detected

Conclusion :
The results of this study showed the importance of clinicopathological studies of molecular types which helps to understand better the pathophysiology of disease and to identify the best strategy to treat the disease.

Introduction :
Le cancer du sein est un problème de santé publique devant sa fréquence et sa gravité. Cette pathologie affecte la qualité de vie des patientes et entraine des séquelles physiques, psychologiques, sociales et en particulier sexuelles.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude de type transversale, à propos de 30 patientes suivies pour un cancer du sein non métastatique au centre de maternité et de néonatologie de Monastir. Le recueil de données a été réalisé à l’aide d’une fiche de renseignements et deux échelles internationales validées: RSS (Relationship and sexuality) et BESAA (Body-EsteemScale for Adolescents and Adults).

Résultat :
Le désir sexuel a été affecté par la maladie et ses traitements chez 14 patientes. La capacité d’atteindre l’orgasme a été diminué chez 18 patientes.14 patientes se sentaient moins attirantes sexuellement. 21 femmes avaient signalé une diminution de la fréquence des rapports sexuels. 4 femmes avaient rapporté une peur des rapports sexuels. La dyspareunie et la sécheresse vaginale étaient présentes chez 6 femmes. Les femmes âgées entre 35 et 39 ans développaient significativement plus de peur des rapports sexuels (p= 0,039) et une moindre fréquence sexuelle (p=0,003) L’hormonothérapie était significativement corrélée à l’altération de fonctionnement sexuel (p=0,009) et à une moindre fréquence sexuelle (p= 0,017). D’une façon globale, l’altération de l’image du corps était significativement et positivement corrélée à la peur sexuelle (P=0,011 ; r=+ 0,46). L’altération de la perception de l’apparence était significativement et positivement corrélée à la peur sexuelle (p=0,008 ; r = +0,477). L’insatisfaction vis-à-vis du poids était significativement et positivement corrélée à la peur sexuelle (P=0,011 ; r = +0,45).

Conclusion :
Les femmes atteintes d’un cancer du sein souffrent des séquelles sexuelles claires. Ces femmes méritent une prise en charge adéquate et collaborative pour garantir une meilleure qualité de vie.

Introduction :
Breast cancer is the most common female cancer in the world and thus constitutes a major public health problem. In Tunisia, it occupies the first place of female cancers before cervical cancer and remains a type of cancer potentially fatal in women.

Matériels et méthodes :
This was a cross-sectional, comparative study. It involved 50 patients in 50 patients in remission from breast cancer and 50 women from the general population.

Résultat :
The mean age of the patients was 52.06 years. They had been in remission for an average of 17.4 months.Their overall health status (OHSS) was significantly worse than that of controls (p=0.001). It was accompanied by deterioration in physical, emotional, social, cognitive and functional functioning. The GHL was influenced only by the dimensions (p=0.014) and emotional (0.02) of QoL and was more impaired after mastectomy (p=0.004).Patients' mean scores on physical symptom scales were almost equivalent to those of controls.Patients' body image was impaired, particularly after mastectomy (p=0.003) and aesthetic breast sequelae (p<0.05). The prevalences of anxiety (42%) and depression (44%) were almost twice as high as in controls.

Conclusion :
Given the significant impact of emotional disorders on QoL, multidisciplinary management by gynecologist, oncologist, psychiatrist, and psychologist is necessary to improve QoL in patients in remission from breast cancer.

Introduction :
Le retentissement du cancer du sein sur la qualité de vie demeure un sujet peu évalué en pratique. L’objectif de l’étude a été d’identifier les facteurs déterminants de la qualité de vie des survivantes à distance du diagnostic

Matériels et méthodes :
étude transversale analytique colligeant 100 patientes suivies à l'unité d'oncologie médicale de l'hôpital universitaire de Monastir pour un cancer du sein confirmé histologiquement. Les données sociodémographiques et cliniques ont été relevées à partir du dossier médical. La qualité de vie et santé globale (QL) et les différents domaines spécifiques de la maladie et son traitement ont été évalués par les questionnaires QLQ-C30 et BR23

Résultat :
Dans l’étude univariée, Le score QL n’a été associé à aucun facteur socio-démographique sauf le niveau d’instruction du mari. Aucune donnée clinique ni thérapeutique n’a été significativement associée au QL. La qualité de vie a été positivement corrélée à un bon fonctionnement physique, social, exécutif, social et cognitif, un score élevé des perspectives pour l’avenir et une image du corps conservée. D’autre part, le QL a été négativement corrélé aux scores de plaisir sexuel, la fatigue, des nausées et vomissements, de la douleur, de la dyspnée, de l’insomnie, des difficultés financières, des effets indésirables résiduels liés au traitement et des symptômes brachiaux. Dans l’étude multivariée, la douleur et le fonctionnement social ont été des facteurs prédictifs indépendants du QL

Conclusion :
À distance de la phase active du traitement, la qualité de vie dépend surtout des différentes séquelles fonctionnelles et symptomatiques, physiques et psychosociales secondaires à la maladie et son traitement. La détection et le traitement de toute altération de ces différents domaines améliorerait considérablement la prise en charge de nos patientes.

Introduction :
Le cancer du sein s’apparente de plus en plus à une maladie chronique et l’étude de son impact socioéconomique est devenue nécessaire. L’objectif principal de ce travail a été d’évaluer le retentissement professionnel de la maladie.

Matériels et méthodes :
étude transversale descriptive auprès de 100 patientes à l’âge d’activité professionnelle suivies pour un cancer du sein, en rémission et qui travaillaient avant le diagnostic. Les données cliniques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et l’enquête socioprofessionnelle s’est basée sur une fiche préétablie

Résultat :
Trente-sept patientes travaillaient dans des usines (ouvrières sur machine ou autre), 18% travaillaient au secteur de l’enseignement, 17% étaient des artisanes, 10% travaillaient au secteur tertiaire, 7% étaient des femmes de ménage. La médiane du délai depuis le diagnostic a été égale à 33.16 ± 33,18 mois [4.67 - 97.47 mois]. Au moment de l’étude, 75% des patientes ont été en reprise de travail. La majorité (52 patientes) a gardé le même poste dans la même entreprise, 10% ont été en congé de maladie, 10% ont arrêté volontairement de travailler et 5% ont bénéficié d’une retraite anticipée. Parmi les femmes qui ont repris l’activité professionnelle, 8 (10,66%) seulement ont profité d’un aménagement de poste et 9 (12%) ont eu un reclassement professionnel

Conclusion :
Le taux de reprise de travail est relativement élevé mais l’adaptation du milieu du travail n’est pas optimale. Une plateforme pluridisciplinaire basée sur la collaboration entre le médecin du travail et le médecin traitant pourrait contribuer à améliorer la réintégration puis le retour au travail et le maintien dans l’emploi des patientes après un cancer du sein

Introduction :
La réintégration socioprofessionnelle des survivantes d’un cancer du sein est devenue une priorité. Notre étude avait pour objectif d’évaluer la capacité de travail des patientes après le retour à leurs activités professionnelles

Matériels et méthodes :
étude descriptive transversale conduite auprès des patientes suivies pour un cancer du sein à l’unité d’oncologie médicale de l’hôpital universitaire de Monastir, en rémission, ayant repris l’activité professionnelle. Les données épidémiologiques et cliniques ont été recueillies à partir du dossier médical, l’enquête professionnelle a été réalisée à l’aide d’une fiche préétablie et l’évaluation de la capacité de travail s’est basée sur le questionnaire standardisé Work Ability Index (WAI)

Résultat :
Notre étude a colligé 75 patientes. La maladie a été découverte à un stade II clinique chez 56% des participantes et il s’agissait d’un profil moléculaire dans 84% des cas. Parmi ces patientes, 26,7% travaillaient au secteur de textile et habillement, 22,7% au secteur d’enseignement et 21,3 % étaient des artisanes. Plus que la moitié (56%) des participantes étaient titulaires. Le score moyen de la capacité de travail a été de 35.6 ± 6.88 ce qui correspond à une capacité de travail modérée. Parmi ces participantes, 13% avaient une mauvaise capacité de travail, 37,7% avaient une capacité modérée, 40,3% avaient une bonne capacité et 9,1% avaient une capacité excellente

Conclusion :
Bien que le taux de retour au travail soit élevé dans notre population d’étude, la capacité de travail des survivantes reste inquiétante et nécessite une attention particulière

Introduction :
Un taux important des survivantes d’un cancer du sein reprennent l’activité professionnelle après la rémisson. L’object de notre étude a été d’identifier les facteurs interférant avec la capacité de travail de ces patientes

Matériels et méthodes :
étude analytique transversale menée auprès de 75 patientes à l’âge d’activité professionnelle suivies pour un cancer du sein, qui travaillaient avant le diagnostic et qui ont repris le travail après la rémission. Les données cliniques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, l’enquête socioprofessionnelle s’est basée sur une fiche préétablie et l’évaluation de la capacité de travail s’est basée sur le score Work Ability Index (WAI)

Résultat :
Dans l’étude univariée, on a trouvé que la capacité de travail était significativement plus altérée chez les patientes porteuses de comorbidités essentiellement neurosensorielles, ou exposées à des contraintes mécaniques et plus conservée chez les enseignantes. Le score WAI a été positivement corrélé aux scores des fonctionnements physique, exécutif, émotionnel, cognitif et social et au score des perspectives pour l’avenir et négativement corrélé à la fatigue, à la douleur, à la dyspnée, aux effets secondaires spécifiquement liés au traitement et aux symptômes brachiaux. Cependant, l’étude multivariée n’a permis d’identifier aucun facteur indépendant prédictif de la capacité de travail

Conclusion :
Le retour au travail constitue un signe de victoire pour les survivantes. La détection et la prise en charge des facteurs susceptibles d’altérer leurs capacités de travail serait d’une grande aide à la reprise d’une vie active

Introduction :
Le cancer du sein triple négatif (TN) est de pronostic péjoratif. Le recours à une chimiothérapie (CT) néoadjuvante dès les stades précoces peut aboutir à une réponse pathologique complète (pCR) associée à une amélioration de la survie. L’objectif de cette étude est d’évaluer les facteurs épidémio- anathomopathogiques, thérapeutiques et pronostiques des cancers TN précoces ayant eu une CT néoadjuvante.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive concernant une série de 37 patientes ayant un cancer du sein TN précoce non métastatique et ayant reçu une CT néoadjuvante entre 2011 et 2021.

Résultat :
L’âge moyen était de 45 ans [28-75] avec 64% des patientes âgées de moins de 45 ans. Les tumeurs étaient classées majoritairement cT3 (49%) et cN+ (69%). Le Ki67 était supérieur à 20% dans 75% des cas et 63% des tumeurs étaient classées SBR III. Toutes les malades ont eu une CT néoadjuvante séquentielle réparties comme suit : schéma dose dense chez 5 patientes , 3-4(F)EC /3 docétaxel tous les 21 jours chez 24 patientes et 3-4(F)EC tous les 21 jours /12 paclitaxel hebdomadaires chez 8 patientes. Le taux de pCR était de 60%. En l’absence de pCR 38% des patientes ont reçu une CT adjuvante par capécitabine. Une rechute métastatique est survenue dans 64% des cas. La survie globale (SG) médiane était de 39 mois [24 – 86 ]. Cette dernière était meilleure en cas de pCR (90 mois vs 28 mois) ( p=0,078) et en absence de rechute (non atteinte vs 23 mois) (p=0,03).

Conclusion :
La réponse pathologique complète (pCR) est un facteur pronostique améliorant la SG des tumeurs TN et motivant la prescription de plus en plus fréquente de la CT néoadjuvante dès les stades précoces.

Introduction :
Randomized trials have shown survival gains for patients with metastatic breast cancer (MBC) treated with CDK4/6 inhibitors (CDK4/6i) in combination with endocrine thearpy (ET). However, there may be discrepancies between the generally fit clinical study population and the real-world setting that could affect treatment tolerance and outcome.

Matériels et méthodes :
Consecutive patients with MBC that were treated between June 2019 and June 2021 at medical oncology department of Ariana (Tunisia) and that had received at least one dose of CDK4/6i were included in this retrospective study. The primary endpoint was safety of treatment, including toxicity according to CTCAE 5, dose reductions and discontinuations. The secondary endpoint was efficacy based on the treating physicians assessments in terms of progression free (PFS) and the overall survival(OS).

Résultat :
Thirty one patients were included . Median follow up was 8,4 months. The median age was 49 years (31-71years).92% patients had de novo disease.24% patients had endocrine resistance .62% had visceral disease.54% had ovarian function suppression. Patients most commonly initiated ribociclib in the first-line setting (72%).40% patients had grade 2 neutropenia .One patient had grade 3 elevation of liver function tests. One case of grade 3 skin toxicity was observed . There was no QT prolongation.Dose reduction to 400mg was required for 10 patients, 60% was after the first cycle. Discontinuation of ribociclib was performed in only one patient.Three patients had complete response.The median PFS was 8 months (95%CI 2-23) and median OS could yet not be estimated. In multivariable analysis, number of prior chemotherapy lines was an independent predictor for shorter PFS (HR = 3.28, 95% CI 1.50–7.16, p = .003).

Conclusion :
PFS and tolerance of CDK4-6 and ET for patients with HR positive, Her-2 negative MBC is similar to the results from randomized clinical studies. More follow up is needed to estimate the OS.

Introduction :
Le cancer du sein de type luminal B rassemble une population hétérogène regroupant des tumeurs avec ou sans surexpression de HER2.Notre objectif était de relever les différences clinico-pathologiques entre ces deux sous-groupes.

Matériels et méthodes :
: Notre étude est rétrospective colligeant 712 patientes prises en charge par le comité des pathologies mammaires à Sfax entre 2012 et 2018 et présentant un cancer du sein de type luminal B défini par des RE et / ou des RP positifs, un Ki 67 ≥14% quel que soit l’expression du HER2.

Résultat :
712 patientes (48,2%) avaient des tumeurs luminal B dont 45,8% étaient HER2+ et 53,5% étaient HER2-. L’âge moyen des patientes avec un HER2- était de 53 ans (vs 50,6 ans, p=0,002) et le taux des femmes âgées (>=65 ans) était de 11% (vs 6% p=0,04). Seize pourcent des tumeurs n’exprimant pas le HER2 était classées en T1 (vs 11%, p<0,001). Il n’y’avait pas de différence en terme de présence de métastases au diagnostic selon le statut HER2 (14% et 15% des cas) respectivement. Le CCI était plus fréquent parmi les tumeurs HER2+ (92% vs 87%, p=0,002). Pour les tumeurs Luminal B /HER2+, le grade SBR III représentait 45% des cas (vs 35%, p<0,001) et la taille tumorale histologique était >50 mm dans 18,5% (vs 12%, p=0,008). L’envahissement ganglionnaire histologique était présent dans 59% pour les patientes HER2+ ,vs 42% (p=0,04).

Conclusion :
Parmi les tumeurs de profil luminal B, le sous-groupe luminal HER2- semble être associé à des facteurs clinicopathologiques moins agressifs.

Introduction :
L’objectif de cette étude est de décrire les particularités clinicopathologiques du cancer du sein triple négatif (TN).

Matériels et méthodes :
: Etude rétrospective de 185 patientes prises en charge par le comité des pathologies mammaires de Sfax entre 2012 et 2018 ayant un cancer du sein de type triple négatif.

Résultat :
Le cancer du sein TN a été identifié chez 185 patientes parmi 1472 cas de carcinomes mammaires pris en charge durant cette période (12,6% des cas).L’âge moyen des patientes ayant des tumeurs TN était de 49 ans. Le taux de femmes jeunes (<35ans) était de 10,5% vs 7% dans le reste de la série (p=0,008). Dans 38% des cas, les tumeurs TN étaient classées en T3/T4 (vs 27% pour les autres profils moléculaires, p=0,01). Douze pourcent des patientes était d’emblée métastatiques. La présence de métastases cérébrales au diagnostic était notée dans 6% des cas (vs 2% ,p=0,01). Le CCI était prédominant (90%) et le grade SBR III représentait 63% des cas (vs 32% , p<0,001). La taille histologique moyenne était de 38 mm(vs 34 mm, p=0,02).Le taux d’envahissement ganglionnaire histologique était de 42% (vs 48% pour le reste ,p<0,001).Le taux du Ki67 était <14% dans 12,9% des cas (vs 27% ,p=0,002).

Conclusion :
Les tumeurs de profil TN semblent prédominer chez des femmes moins âgées et sont caractérisées par des facteurs histopathologiques péjoratifs. Cependant, le taux d’envahissement ganglionnaire serait plus faible que la population d’étude .

Introduction :
Préciser les aspects anatomocliniques, histopathologiques et évolutifs du cancer du sein inflammatoire non métastatique.

Matériels et méthodes :
Notre étude est rétrospective colligeant 35 patientes prises en charge pour un cancer du sein inflammatoire non métastatique, par le comité des pathologies mammaires de Sfax entre 2012 et 2018 (parmi 1472 cas de carcinome mammaire durant la même période).

Résultat :
: L’âge moyen était de 54 ans (38 - 82 ans). La taille tumorale moyenne était de 9,2 cm. Le CCI était prédominant (92%).Le grade SBR II représentait 54% des cas. Les RH+ et HER2 étaient positifs respectivement dans 64% et 38% des cas. Le Ki67 était ≥ 20% chez toutes les patientes. Il existait une prévalence du profil luminal B(52%).Une chimiothérapie néoadjuvante était administrée dans 95% des cas.Une réponse partielle clinique était notée dans 74% des cas, et une progression dans 10% des cas. Dans 85,3% des cas, les patientes étaient opérées . Le curage axillaire était positif dans 64,3% des cas(≥pN2 dans 42% des cas). Dans 10% des cas, il s’agissait de marge tumorale R2. Les EV + représentaient 45 % cas. 76% des tumeurs, étaient classées Chevalier 3 . 76,5% des patientes étaient irradiées, dont 90 % avaient une RT adjuvante locorégionale classique et 10% avaient une RT locorégionale hypofractionnée.Une hormonothérapie a été prescrite pour 95,5% des femmes RH+.54% des patientes HER2+,avaient reçu le trastuzumab. Après un recul moyen de 29,9 mois, la SG à 2 ans et à 5 ans étaient respectivement 58 % et 22%.Une meilleure SG était notée en cas d’âge ≥40ans, taille histologique ≤5 cm, SBR II , EV-, pN0, RH+ , luminal B, réponse clinique et histologique et en cas d’administration d’hormonothérapie et de trastuzumab.

Conclusion :
Le cancer du sein inflammatoire est une forme rare mais agressive avec un mauvais pronostic ce qui impose une prise en charge urgente et multidisciplinaire.

Introduction :
L’objectif de ce travail était de rechercher dans une population Tunisienne les facteurs influençant la réponse histologique et les survies des cancers du sein HER2-surexprimé

Matériels et méthodes :
Etude descriptive portant sur 118 patientes pendant une durée de 13 ans allant de 2007 à 2019, traitées au Service de carcinologie du CHU FarhatHachedde Sousse.

Résultat :
L’âge moyen des patientes était de50.9 ans (26-78).La taille tumorale moyenne était de 6 cm. 60% des tumeurs étaient de type Luminal B/her+++ et 40% de type Her surexprimé. Le délai moyen de début de la chimiothérapie néoadjuvante était de 93 jours.La majorité (70,6 %) avait reçu une chimiothérapie séquentielle.Les réponses cliniques objectives tumorales, ganglionnaires et globales étaient respectivement dans 77.6%,89.7% et 78.4% des cas.La réponse complète histologique était de16.5% selon Sataloff. La chirurgie était radicale chez 89,9 % des patientes ; suivie d’une radiothérapie adjuvante(81.4 %),de thérapie ciblée par Trastuzumab dans (78%) et une horonothérapieadjuvantepour les tumeurs luminales.La médiane du suivi était de 51.6 mois. Lorsdu suivi, 41 patientes (35.1 %) avaient rechutéavec 80% de rechute à distance. Le taux de survie globale (SG) à 5 ans était de 72.2%.Une pCR était significativement corrélée à la réponse clinique tumorale (p=0.014) ; ganglionnaire (0.038) et globale (p=0.002). Une meilleure survie sans rechute est significativement corrélé grade SBR (0.003), au délai de la chimiothérapie néoadjuvante (0.022) et la réponse clinique globale (0.022).Alors qu’une meilleure survie globale est associée à l’envahissement ganglionnaire clinique (0.000), au stade tumoral (0.035) ; à une pCR(0.035) et à la SSR (0.000).

Conclusion :
Les progrès thérapeutiques dans les vingt dernières annéesétaient à l’origine d’une nette amélioration du pronostic de cette maladie surtout pour les groupes les plus agressifs. La réponse histologique complète reste un objectif primordial pour améliorer leurs survies.

Introduction :
Le cancer du sein triple négatif est caractérisé par son pronostic globalement plus défavorable que les autres sous types immunohistochimiques avec un risque de récidive locorégionale et à distance plus important. La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) est le standard thérapeutique à partir du stade T2N0. Elle permet d'évaluer la qualité de la réponse histologique qui représente un biomarqueur de survie. L’objectif de ce travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques du cancer du sein triple négatif après une CNA.

Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique sur 110 patientes, durant onze ans entre 2007 et 2018, suivies pour un Cancer du sein triple négatif dans le service de carcinologie médicale de l’hôpital universitaire Frahat Hached.

Résultat :
L’âge moyen de notre population était 50,6 ans (26-75). La taille initiale de la tumeur était 6,8 cm (2-17 cm). 90 % des tumeurs étaient des carcinomes canalaires infiltrants. La chimiothérapie séquentielle était administrée chez 67,3% de la population avec une moyenne de 6 cures. Une réponse clinique était obtenue dans 89% des cas, elle était complète chez 26% des cas. La chirurgie conservatrice n’était pratiquée que sur 19% des patientes. La réponse histologique complète (pCR) selon Sataloff était retrouvée dans 10% des cas. Le suivi moyen était de 44 mois. Durant cette période le taux de rechute était de 40%. La survie globale (SG) à 5 ans était de 30,8%. L’obtention d’une pCR était corrélée au stade clinique initial (p=0,03). La pCR entrainait une amélioration significative de la survie globale (p=0,000)

Conclusion :
Les résultats de notre étude confirment l’intérêt de la pCR sur le pronostic des carcinomes mammaires triple négatifs. Des études prospectives suivant les standards thérapeutiques actualisés sont nécessaires pour mieux comprendre les avantages pronostiques de la CNA et la pCR.

Introduction :
Objectif : Dégager les caractéristiques anatomocliniques et histopathologiques du cancer du sein luminal A.

Matériels et méthodes :
Etude rétrospective colligeant 233 patientes avec un cancer du sein luminal A pris en charge par le comité des pathologies mammaires entre 2012 et 2018. Le profil luminal A a été défini par des RE et / ou RP positifs (≥1%) , HER2- et un Ki67<14%.

Résultat :
Le taux des tumeurs avec un profil luminal A représentait 15,8% des cancers du sein pris en charge durant cette période. L’âge moyen était de 53,5 ans (20-87 ans). Le taux de femmes jeunes (<35 ans) était de 5% et celles âgées (≥65 ans) représentaient 10,5% des cas. La taille tumorale clinique moyenne était de 32,8 mm et 22,4 % des cas, étaient classées T1. Dans 6,9% des cas, il s’agissait de formes métastatiques d’emblée (le siège osseux représentait 82,5%). Le CCI représentait 80,7% des cas, le CLI était retrouvé dans 7% des cas. Le grade SBR II était noté dans 63% des cas. La taille histologique moyenne était de 29,4 mm (3-85 mm). Dans 46,4% des cas, les tumeurs de profil luminal A étaient associées à un envahissement ganglionnaire histologique dont 30 % étaient des pN2. Les EV et l’EPN étaient présents dans 18,5% et 19 % des cas respectivement.

Conclusion :
Le cancer du sein de profil luminal A est réputé de bon pronostic. Cependant, des facteurs clinico-pathologiques péjoratifs(pN2,EV) y sont associés, ce qui impose une vigilance diagnostique et thérapeutique.